‘Extensive’ Proposed Rule Sets Stage for Value-Based Purchasing, PDGM Adjustments

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मेडिकेयर% 26AMP के लिए यू.एस. केंद्र; मेडिकेड सर्विसेज (सीएमएस) ने सोमवार को अपने वित्त वर्ष 2020 घरेलू स्वास्थ्य प्रस्तावित भुगतान नियम जारी किया, साथ ही साथ उद्योग के मूल्य-आधारित खरीद डेमो के राष्ट्रव्यापी विस्तार की योजनाओं की घोषणा की।

जबकि कुछ ही दिन गए हैं, घर के स्वास्थ्य हितधारकों ने कई प्रमुख क्षेत्रों में शून्य-इन शुरू कर दिया है - दोनों प्रमुख और मामूली - 387-पृष्ठ प्रस्ताव के भीतर।

"यह एक बहुत व्यापक नियम था - पिछले साल की तुलना में लगभग 400 पृष्ठ, जो 130 पृष्ठ थे," गुणवत्ता गृह हेल्थकेयर (पीक्यूएचएच) के साझेदारी के कार्यकारी निदेशक जोएएन ई। कनिंघम ने गृह स्वास्थ्य देखभाल समाचार को बताया। "मुझे लगता है कि इसका आकार निश्चित रूप से संकेत देता है कि कुछ बहुत बड़े प्रस्तावित परिवर्तन हैं।"

जहां तक ​​मामूली विकास, अगले वर्ष के लिए प्रस्तावित भुगतान नियम में घरेलू स्वास्थ्य प्रदाताओं को मेडिकेयर भुगतान में 1.7% की वृद्धि शामिल थी। सीएमएस परियोजनाओं को लगभग 310 मिलियन डॉलर में आने के लिए बढ़ती है। स्टीफेंस विश्लेषक स्कॉट फिदेल के अनुसार, 2021 में 1.7% 1.9% टक्कर से 1.7% नीचे है, यह अभी भी एक सकारात्मक संकेत है, यह अभी भी काफी सकारात्मक संकेत है। यदि अंतिम रूप दिया गया है, तो वित्त वर्ष 2022 के लिए प्रस्तावित दर पिछले 15 वर्षों में तीसरी उच्चतम मेडिकेयर होम हेल्थ रेट अपडेट का प्रतिनिधित्व करेगी।

"यह देखते हुए कि यह बिडेन प्रशासन के तहत [गृह स्वास्थ्य] के लिए पहली मेडिकेयर दर प्रस्ताव भी है, हमें आम तौर पर एक सकारात्मक प्रस्तावित दर अद्यतन देखने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है," फिदेल ने एक नोट में लिखा। "याद रखें कि राष्ट्रपति ओबामा के तहत, वार्षिक [गृह स्वास्थ्य] मेडिकेयर दर अपडेट अपने राष्ट्रपति पद के दो शर्तों की पूरी तरह से पूरी तरह से नकारात्मक थे।"

अपने अन्य कम-ग्राउंडब्रैकिंग प्रस्तावों में, सीएमएस को भी भागीदारी (पुलिस) की औपचारिक गृह स्वास्थ्य स्थितियों में बदलाव के लिए कहा जाता है। विशेष रूप से, एजेंसी घरेलू स्वास्थ्य सहयोगी पर्यवेक्षण और दूरसंचार के उपयोग से संबंधित कुछ कोविड -19 छूट लचीलापन बनाने की मांग कर रही है।

उस पर, सीएमएस व्यावसायिक चिकित्सक को प्रारंभिक गृह स्वास्थ्य मूल्यांकन यात्रा करने की अनुमति देने और मेडिकेयर कार्यक्रम के तहत व्यापक मूल्यांकन को पूरा करने की अनुमति देने का प्रस्ताव है, लेकिन केवल जब ओटी देखभाल की योजना पर है, या तो शारीरिक चिकित्सा या भाषण के साथ थेरेपी और कुशल नर्सिंग शुरुआत में देखभाल की योजना पर नहीं।

प्रस्ताव में अतिरिक्त रूप से घर जलसेक चिकित्सा सेवाओं के भुगतान दरों में अद्यतन शामिल हैं।

"मुझे लगता है कि हर प्रदाता को नियम को ध्यान से पढ़ना चाहिए और उस पर अपनी टिप्पणियां पेशकश करनी चाहिए," कनिंघम ने कहा। "यहाँ पर टिप्पणी की जाने वाली बहुत सारी है।" मूल्य-आधारित देखभाल को तेज करना

शायद इस सप्ताह के प्रस्तावित नियम में सबसे बड़ा प्रस्तावित परिवर्तन सीएमएस था कि यह 2022 तक घर स्वास्थ्य मूल्य-आधारित खरीद (एचएचवीबीपी) मॉडल का विस्तार करना चाहता था - 2022 तक।

"यह कुछ ऐसा है जो हम कुछ हद तक उम्मीद कर रहे थे," कनिंघम ने कहा। "लेकिन यह निश्चित रूप से, मैं कहूंगा, प्रस्तावित नियम का एक प्रमुख, प्रमुख घटक है।"

मूल रूप से 2016 में लागू किया गया, एचएचवीबीपी एक मेडिकेयर प्रदर्शन है जिसका उद्देश्य देखभाल की गुणवत्ता में प्रतिपूर्ति को बांधना है, घर के स्वास्थ्य प्रदाताओं के साथ भुगतान के आधार पर वे कितने अच्छे तरीके से अपने मरीजों को स्वस्थ और बाहर रखते हैं। वर्तमान में, मैसाचुसेट्स, मैरीलैंड, उत्तरी कैरोलिना, फ्लोरिडा, वाशिंगटन, एरिजोना, आयोवा, नेब्रास्का और टेनेसी में मेडिकेयर-प्रमाणित गृह स्वास्थ्य एजेंसियां ​​डेमो में भाग लेते हैं।

इसके कार्यान्वयन के बाद से, मॉडल के परिणामस्वरूप घरेलू स्वास्थ्य एजेंसियों के गुणवत्ता स्कोर में औसत 4.6% सुधार और सीएमएस के अनुसार मेडिकेयर को $ 141 मिलियन की औसत वार्षिक बचत हुई है।

अधिकांश भाग के लिए, एचएचवीबीपी ने घर के स्वास्थ्य उद्योग के भीतर लोकप्रियता हासिल की है, एमेडिसिस इंक। (नास्डैक: एमेड) अध्यक्ष और सीईओ पॉल कुसरो और अन्य लोग इसके विस्तार के लिए लॉबिंग कर रहे हैं। इसके प्रकाश में, डेमो को बाहर निकालने के लिए सीएमएस की चाल एक आश्चर्य के रूप में नहीं आई, सिमित्री ने प्रिंसिपल निक सीब्रुक ने एचएचसीएन को बताया।

"यह प्रदर्शन परियोजना में भाग लेने वाले नौ राज्यों के लिए एक गेम-परिवर्तक था।" "यह वास्तव में सीएमएस के विचारों का समर्थन करता है और गुणवत्ता वाले पहलू को घर चलाता है। 41 राज्यों के लिए जो एचएचवीबीपी का हिस्सा नहीं हैं - यह निश्चित रूप से एक बड़ा परिचालन परिवर्तन होने जा रहा है। "

विस्तारित एचएचवीबीपी मॉडल का पहला प्रदर्शन वर्ष सीवाई 2022 होगा, उस वर्ष से गुणवत्ता प्रदर्शन डेटा सीवाई 2024 में भुगतान समायोजन की गणना करने के लिए उपयोग किया जाता है।

2021 में, एचएचवीबीपी राज्यों में गृह स्वास्थ्य एजेंसियों को 7%, ऊपर या नीचे की अधिकतम भुगतान समायोजन प्राप्त हो सकता है। यह मूल रूप से 2022 में 8% होने वाला था।

ट्रम्प प्रशासन के सीएमएस ने पहले घर के स्वास्थ्य में मूल्य-आधारित खरीदारी को विस्तारित करने की योजना बनाई थी। उन महत्वाकांक्षाएं अस्पष्ट हो गईं जब बिडेन प्रशासन ने पदभार संभाला, नए स्वास्थ्य देखभाल अधिकारियों के साथ पुराने प्रशासन की परियोजनाओं को ठंडा कर दिया।

महीनों के लिए एचएचवीबीपी पर कोई खबर नहीं के साथ, कुछ लोगों का मानना ​​था कि एक विस्तार 2023 तक नहीं आएगा। अब, गैर-एचएचवीबीपी राज्यों में गृह स्वास्थ्य प्रदाताओं के पास सिर्फ छह महीने हैंतैयार करने के लिए।

एक मौका है कि सीएमएस मॉडल के ढांचे को परिष्कृत कर सकता है, हालांकि।

"हमने एचएचवीबीपी को कुछ सुधारों का सुझाव दिया है, जैसे कि साझा-बचत दृष्टिकोण," होम केयर फॉर होम केयर% 26 एएमपी के राष्ट्रीय संघ के अध्यक्ष बिल डोमबी; होस्पिस (एनएएचसी) ने बाधित होने के एक एपिसोड के दौरान एचएचसीएन को बताया। "जिस तरह से यह संचालित होता है, राज्य के आधार पर गृह स्वास्थ्य समुदाय के भीतर विजेता और हारने वाले होते हैं। हम सोचते हैं कि मेडिकेयर प्रोग्राम को कुछ बचत साझा करने का एक अतिरिक्त प्रोत्साहन आगे बढ़ेगा परिणामस्वरूप सीएमएस और सीएमएमआई देखना चाहते हैं। " पीडीजीएम का भविष्य

केंद्र मंच लेने वाले एचएचवीबीपी के देशव्यापी विस्तार के बावजूद, उद्योग के अंदरूनी सूत्रों ने प्रस्तावित नियम के अन्य पहलुओं पर अपना ध्यान तय किया है। विशेष रूप से, सीएमएस की योजना रोगी संचालित समूह मॉडल (पीडीजीएम) केस-मिक्स वेट को पुन: प्राप्त करने की योजना है।

पीडीजीएम के तहत, एक संबंधित केस-मिक्स वेट और लुपा थ्रेसहोल्ड के साथ 432 भुगतान समूह हैं। यह उपलब्ध डेटा के आधार पर सालाना केस-मिक्स वेट को पुन: व्यवस्थित करने के लिए सीएमएस नीति है।

"मुझे लगता है कि उन्होंने डेटा के वर्ष 1 के आधार पर केवल कई मामलों के मिश्रण वजन को दोबारा दर्ज किया, और यह एक महामारी वर्ष था, सबसे बड़ा सदमे था।" "आपको आश्चर्य करना होगा कि इतना बड़ा बदलाव करने के लिए, [डेटा] कितना विश्वसनीय है।"

Seabrook ने Comorbidity समायोजन उपसमूहों के लिए प्रस्तावित परिवर्तनों को भी नोट किया।

"वे 13 से 20 तक कॉमोरबिडिटी-कम संयोजनों की सूची में वृद्धि कर रहे हैं।" "वह जो कुछ भी अटक गया, और भी, कॉमोरबिडिटी-उच्च था। ... केवल 31 संयोजनों से पहले जो आपको 'उच्च' कॉमोरबिडिटी समायोजन के लिए योग्य होगा। वह सूची 85 तक बढ़ रही है। मैंने सोचा कि यह एक और आंख खोलने वाला था। "

पीडीजीएम के 4.36% व्यवहारिक समायोजन रखने के सीएमएस का निर्णय भी खड़ा था। व्यवहारिक समायोजन अमेरिकी सांसदों सहित कई आलोचकों का लक्ष्य रहा है, जिन्होंने सीएमएस से पिछले साल दर में कमी पर पुनर्विचार करने के लिए कहा था।

pqhh जैसे संगठनों ने भुगतान दर समायोजन के खिलाफ आलोचनाएं भी लॉन्च की हैं।

"हमारे विश्लेषण, जिसे हमने सीएमएस के साथ साझा किया है, ने संकेत दिया कि मामला भुगतान दर बजट तटस्थता से 3.2% कम है, जो नई भुगतान प्रणाली की आवश्यकता है।" "हम इसे बनाए रखते हैं कि 4.36% व्यवहारिक धारणा कट को समाप्त किया जाना चाहिए। यदि ऐसा नहीं है, तो हम एक तीसरे वर्ष में एक दर के साथ जाएंगे जिसमें एक कट शामिल है कि डेटा का शरीर इंगित नहीं करता है। "

अभी के लिए, सीएमएस में प्रस्ताव में पीडीजीएम के पहले वर्ष का विश्लेषण शामिल था। इसमें यह भी शामिल है कि एजेंसी ने अनुमानित और वास्तविक व्यवहार परिवर्तनों के बीच मतभेदों की जांच की।

cms व्यवहारिक समायोजन पर टिप्पणियों का अनुरोध कर रहा है और इसे कैसे देखा जाना चाहिए। एजेंसी पीडीजीएम केस-मिक्स एडजस्टमेंट पद्धति के कार्यान्वयन पर टिप्पणियों का भी अनुरोध कर रही है।

pqhh नियम प्रस्ताव को ध्यान से पढ़ने के लिए प्रदाताओं को सलाह देता है।

"मुझे विशेष रूप से दिलचस्पी होगी कि पीडीजीएम के साथ कौन से प्रदाता अनुभव हैं," कनिंघम ने कहा।

पोस्ट 'व्यापक' प्रस्तावित नियम मूल्य-आधारित खरीद के लिए चरण सेट करता है, पीडीजीएम समायोजन पहले घरेलू स्वास्थ्य देखभाल समाचार पर दिखाई दिया।