As CMS Delays CHART, Rural Providers Need to Take Value-Based Care into Their Own Hands

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एक हेल्थकेयर संकट को हल करने का उत्तर जो देश में सबसे कमजोर रोगी आबादी में से कुछ के बीच देखभाल करने के लिए बाधाओं को बढ़ाता है, हमें चेहरे पर घूर रहा है। ग्रामीण अस्पतालों के लिए अनियमित रोगी की मात्रा, बीमार आबादी और वित्त पोषण की कमी के वजन के तहत तनाव, मार्ग आगे की देखभाल में है। लेकिन प्रदाता सरकार के लिए कदम उठाने और उन्हें उस परिवर्तन को बनाने में मदद करके मूर्खता से खड़े नहीं हो सकते हैं। उन्हें खुद को बचाने की जरूरत है।

जो कि प्रदाताओं के लिए सर्वोत्तम परिस्थितियों में भी एक बड़ी लिफ्ट की तरह लग सकता है, एक महामारी के बीच अकेले रहने दें जिसके कारण 14 ग्रामीण अस्पतालों ने पिछले साल अकेले बंद कर दिया था। अच्छी खबर, हालांकि, अंधेरे से बाहर एक रास्ता है, और यह एक खाता योग्य देखभाल संगठन (एसीओ) मॉडल को गले लगाने के साथ शुरू होता है।

सिद्ध ग्राउंड

कोई सवाल नहीं है कि एसीओ मॉडल परिणाम उत्पन्न करता है। कैलेंडर वर्ष 2019 के लिए, मेडिकेयर% 26 ईएमपी के केंद्रों में भाग लेने वाला एसीओएस; मेडिकेड (सीएमएस) साझा बचत कार्यक्रम ने मेडिकेयर को कुल शुद्ध बचत में $ 1.1 9 बिलियन उत्पन्न किया - कार्यक्रम के लिए सबसे बड़ी वार्षिक बचत। बोर्ड के पार, साझा बचत कार्यक्रम के नतीजे एक मजबूत वित्तीय नींव, बेहतर स्वास्थ्य परिणामों, और उच्च गुणवत्ता वाले स्कोर का एक पैटर्न दिखाते हैं जब प्रदाताओं को मूल्य पर ध्यान केंद्रित करने के लिए अपने व्यावसायिक मॉडल को वास्तविक बना दिया जाता है।

इस बढ़ते सबूत के बावजूद, ग्रामीण स्वास्थ्य प्रदाता एको परिवर्तन पर पीछे हटते रहते हैं। ग्रामीण आबादी के लिए देखभाल के लिए पहुंच को संरक्षित करने के बारे में वैध चिंताओं में, कांग्रेस और सीएमएस ने गुणवत्ता पर रिपोर्ट करने या गुणवत्ता सुधार के लिए प्रोत्साहन प्रदान करने के लिए कई मेडिकेयर और मेडिकेड आवश्यकताओं से ग्रामीण स्वास्थ्य क्लीनिक, संघीय योग्य स्वास्थ्य केंद्रों और महत्वपूर्ण पहुंच अस्पतालों को लगातार छूट दी है।

जो धीरे-धीरे बदलना शुरू हो रहा है। 2016 में, सीएमएस ने एसीओ निवेश मॉडल (एआईएम) प्रदर्शन की शुरुआत की, जिसने कई ग्रामीण एसीओ को स्टार्ट-अप ऋण प्रदान किया, जिससे उन्हें मूल्य-आधारित मॉडल विकसित करने के लिए प्रोत्साहित किया गया। कारवां स्वास्थ्य ने एआईएम एसीओ के आधे हिस्से को प्रायोजित किया जिसने मेडिकेयर को 382 मिलियन डॉलर से अधिक तीन साल से अधिक बचाया। हाल ही में, 2020 अगस्त में अपने सामुदायिक स्वास्थ्य पहुंच और ग्रामीण परिवर्तन (चार्ट) मॉडल की शुरूआत के साथ, सीएमएस ने ग्रामीण समुदायों के लिए स्थानीय परिवर्तन योजनाओं को विकसित करने के लिए अग्रिम बीज वित्त पोषण में $ 75 मिलियन प्रतिबद्ध किए। कार्यक्रम में भाग लेने के लिए सीएमएस भी 20 ग्रामीण एसीओ की मांग कर रहा है।

अचानक, अचानक रातोंरात तक, सीएमएस ने चार्ट एओ मॉडल पर ग्रामीण प्रदाताओं से गलीचा खींच लिया।

अचानक देरी

इस महीने की शुरुआत में, सीएमएस ने घोषणा की कि कार्यक्रम एक वर्ष के लिए देरी होगी। खाली वादों के वर्षों के बाद, यह ग्रामीण स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं और उनके द्वारा की जाने वाली मरीजों के लिए चेहरे में एक थप्पड़ की तरह महसूस किया। एक बार फिर, ग्रामीण अस्पतालों के संक्रमण में प्रगति-आधारित देखभाल के लिए प्रगति को रोकने के लिए पीस रहा था।

सच में, चार्ट एको मॉडल एक अपूर्ण समाधान था। केवल $ 50 मिलियन तक सीमित, नया कार्यक्रम $ 238 प्रति रोगी ऋण प्रदान करता है लेकिन ग्रामीण प्रदाता को 600 डॉलर की अनुमानित लागत पर पांच साल (जोखिम के तीन साल के जोखिम के साथ) कार्यक्रम में रहने की आवश्यकता होती है, प्रति रोगी $ 120 के भंडार में डाल दिया जाता है और लेता है प्रति रोगी के नकारात्मक जोखिम में लगभग $ 1500। जोखिम-इनाम अनुपात गहराई से नकारात्मक है और ग्रामीण प्रदाताओं को यह पता था।

लेकिन चार्ट एको मॉडल को ग्रामीण अस्पतालों में बेहतर स्तर की देखभाल की ओर बढ़ने वाली गति को प्राप्त करना था, जो कारवां स्वास्थ्य जैसे संगठनों के प्रयासों को बढ़ावा देता था। कारवां में, हम पूरे पांच वर्षों के लिए ग्रामीण प्रदाताओं को समर्थन देने के लिए तैयार थे, अपने जोखिम भंडार को वित्त पोषित करते थे, और $ 238 के लिए साझा बचत के हिस्से के लिए उनके लिए अन्य सभी नकारात्मक जोखिम लेते थे। अगर वे विफल हो गए, तो हम असफल हो जाएंगे। लेकिन हमारे एसीओ में ग्रामीण प्रदर्शन को आज तक देखते हुए, हमें विश्वास था कि वे सफल होंगे।

प्रतिक्रिया तत्काल और मजबूत थी, और हम कार्यक्रम में 100,000-200,000 नए ग्रामीण लाभार्थियों को लाने के लिए उत्सुक थे। लेकिन चार्ट विलंब के चेहरे में, कारवां जैसे अधिक संगठनों को कदम उठाना और उस शून्य को भरना होगा।

रीसेट और रीयलइन

अकेले प्रयास पर्याप्त नहीं होगा। जबकि कारवां भविष्य में साझा बचत के खिलाफ $ 238 प्रति रोगी का एक ही क्षमा करने योग्य ऋण प्रदान करेगा जो सीएमएस चार्ट मॉडल प्रदान करेगा, वहां केवल इतना निजी संगठन हैं जो ग्रामीण अस्पतालों और स्वास्थ्य प्रणालियों पर शर्त लगाने के इच्छुक हैं जैसे कि हम हैं। एक बार फिर, हमें इन सुविधाओं को अपने हाथों में मामलों में लेने के लिए पूछना होगा।

क्या यह उचित है? आस - पास भी नहीं। लेकिन सबूत स्पष्ट है और सड़क मानचित्र उपलब्ध है। एसीओ फ्रेमवर्क उस काम को आगे बढ़ने की अनुमति देता है और हम सौम्य उपेक्षा को गति को रोकने नहीं देंगे। यह आसान नहीं होगा, लेकिन अधिक अस्पतालों और स्वास्थ्य प्रणालियों जो इसे खींच सकते हैं, उतना ही हम पूरे देश की हेल्थकेयर कंटिन्यूम में देखभाल में महत्वपूर्ण अंतराल को बंद करने के लिए होंगे, चाहे सीएमएस शामिल हो या नहीं।

लेखक के बारे में

लिन बार, एमपीएच, कारवां स्वास्थ्य के संस्थापक और कार्यकारी अध्यक्ष हैं। कारवां स्वास्थ्य के संस्थापक के रूप में, सुश्री बार में ली हैडी राष्ट्रव्यापी कार्यक्रमों के विकास और निष्पादन जो रोगियों की बेहतर देखभाल करते हैं और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को वित्तीय सफलता प्राप्त करने में मदद करते हैं। अपने नेतृत्व के माध्यम से, कारवां स्वास्थ्य ने अमेरिका भर में 26,000 से अधिक चिकित्सकों की बढ़ती जनसंख्या स्वास्थ्य कार्यक्रमों की मदद की है।

एमएस। बार के अनुभव में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के साथ काम करने का तीस साल का इतिहास शामिल है। 2010 में सार्वजनिक स्वास्थ्य में अपनी मास्टर डिग्री का पीछा करते हुए, उन्होंने यूनाइटेड हेल्थ ग्रुप के साथ $ 20 मिलियन ग्रामीण अस्पताल ईएचआर ऋण कार्यक्रम विकसित किया और ग्रामीण मुख्य सूचना अधिकारी के रूप में काम करते हुए विक्रेता अधिग्रहण के माध्यम से कैलिफ़ोर्निया के ग्रामीण अस्पतालों में से कई का नेतृत्व किया। यह काम पहले राष्ट्रीय ग्रामीण एसीओ की नींव बन गया, जो अंततः कारवां स्वास्थ्य में विकसित हुआ।