Cardiovascular Toxicity of Oral Antineoplastic Agents: JACC State-of-the-Art Review

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नए मौखिक एंटीनोप्लास्टिक एजेंटों की तेजी से गति और उपलब्धता की तीव्र गति को देखते हुए, अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी के जर्नल में प्रकाशित एक हालिया समीक्षा, कार्डियोवैस्कुलर (सीवी) निगरानी के संबंध में सिफारिशों को संश्लेषित करती है और एफडीए दवा लेबलिंग के आधार पर मौखिक एंटीनोप्लास्टिक एजेंटों के साथ उपचार से गुजरने वाले मरीजों का प्रबंधन, चरण III नैदानिक ​​परीक्षणों के प्रोटोकॉल, और विशेषज्ञ राय।

इस समीक्षा का उद्देश्य कैंसर वाले मरीजों के लिए समग्र परिणामों में सुधार के उद्देश्य से कार्डियोवैस्कुलर विषाक्तता की निगरानी और प्रबंधन के लिए एक अद्यतित व्यावहारिक दृष्टिकोण के साथ चिकित्सकों को प्रदान करना है। पांडुलिपि ने विशेष रूप से विभिन्न मौखिक एंटीनोप्लास्टिक एजेंटों, उनके संबंधित सीवी विषाक्तताओं, और निगरानी के लिए विशिष्ट एफडीए दिशानिर्देशों को चित्रित करने वाले मूल्यवान तालिकाओं को शामिल किया है।

समीक्षा के प्रमुख बिंदुओं में शामिल हैं: एक मौखिक एंटीनोप्लास्टिक प्राप्त करने वाले रोगी का प्रारंभिक मूल्यांकन
सीवी विषाक्तता के लिए संभावित एजेंट में एक पूर्ण मूल्यांकन शामिल होना चाहिए
बेसलाइन सीवी जोखिम कारकों का। सीवी जोखिम कारकों का अनुकूलन कैंसर के सभी चरणों में अनिवार्य है
सीवी घटनाओं के जोखिम को कम करने के लिए उपचार। बीसीआर-एबीएल अवरोधक (निलोटिनिब और पोनातिनिब) पर मरीजों, साथ ही साथ
हार्मोनल थेरेपी (Anastrozole, apalutamide, darolutamide, और enzalutamide)
एथेरोस्क्लेरोसिस का त्वरित जोखिम है, और
के लिए विचार किया जाना चाहिए एक लिपिड
सहित बेसलाइन कारकों के आधार पर एस्पिरिन और स्टेटिन थेरेपी पैनल और सीवी इमेजिंग। बाएं वेंट्रिकुलर (एलवी) की कम घटनाओं के साथ मौखिक एजेंटों के लिए
डिसफंक्शन (% 26 एलटी; 10%), एक बेसलाइन एलवी निकास अंश (एलवीईएफ) की आवश्यकता होती है।
यदि रोगी
के लक्षणों या लक्षणों को विकसित करता है तो मूल्यांकन मूल्यांकन तब होना चाहिए दिल की धड़कन रुकना। उच्च जोखिम वाले एलवी डिसफंक्शन (% 26gt; 10%) के लिए (उदा।,
में Braf अवरोधक एमईके अवरोधक के साथ संयोजन), धारावाहिक एलवीईएफ मूल्यांकन हर 3 महीने
चिकित्सा की अवधि की सिफारिश की जाती है। एक कम एलवे की मान्यता, यहां तक ​​कि असम्बद्ध, भी महत्वपूर्ण है क्योंकि
बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार, एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम अवरोधक, या
एंजियोटेंसिन-रिसेप्टर ब्लॉकर्स को कार्डियक फ़ंक्शन और
में सुधार करने के लिए दिखाया गया है दिल की विफलता के लिए प्रगति को रोकें। Ibrutinib को एट्रियल और वेंट्रिकुलर एराइथेमिया दोनों से जोड़ा गया है।
गैर-डायहाइड्रोपिरिडाइन कैल्शियम चैनल अवरोधक, डिगॉक्सिन, और वारफारिन
होना चाहिए से बचें, साइटोक्रोम पी 450 (सीवाईपी 3 ए 4) के साथ बातचीत की गई, जो
का कारण बन सकती है Ibrutinib की बढ़ी सांद्रता। प्रत्यक्ष मौखिक anticoagulants
प्रतीत होते हैं सुरक्षित। ब्रैडकार्डिया आमतौर पर एनाप्लास्टिक लिम्फोमा किनेज
से जुड़ा हुआ है (ALK) अवरोधक, Crizotinib और Ceritinib, जिसका उपयोग गैर-छोटे
के इलाज के लिए किया जाता है सेल फेफड़ों का कैंसर, और आम तौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है। निलोटिनिब, वंदेतनिब, और ribociclib उनके
के लिए उल्लेखनीय हैं क्यूटी-लंबे समय तक प्रभाव। इस सेटिंग में क्यूटी लम्बाई को
नहीं दिखाया गया है वेंट्रिकुलर एराइथेमिया के बढ़ते जोखिम से जुड़े। फिर भी, एक
बेसलाइन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी), ईसीजी 14 दिनों में, और ईसीजी दोहराएं
हैं जोखिम वाले लोगों में अनुशंसित और नैदानिक ​​रूप से संकेत दिया गया। संवहनी सिग्नलिंग मार्ग (वीएसपी) अवरोधक, संवहनी सहित
एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर इनहिबिटर, विकास के साथ जुड़े हुए हैं
या उच्च रक्तचाप की बिगड़ने (30% -80%), जो आवश्यक रूप से खुराक से संबंधित नहीं है।
वीएसपी-प्रेरित उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए इष्टतम एजेंट बीमार परिभाषित है।

संदर्भ:

"मौखिक एंटीनोप्लास्टिक एजेंटों की कार्डियोवैस्कुलर विषाक्तता के लिए नैदानिक ​​दृष्टिकोण: जेएसीसी अत्याधुनिक समीक्षा," अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी के जर्नल में प्रकाशित है।

DOI: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2021.04.009

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