Chemotherapy in first trimester of pregnancy may highten risk of congenital anomalies: JAMA

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क्योंकि कीमोथेरेपी हमले तेजी से कोशिकाओं को बढ़ाते हैं और
न्यूनतम चुनिंदा है, यह टेराटोजेनिक
के जोखिम पर एक विकासशील भ्रूण भी डालता है प्रभाव। परिधीय अवधि के दौरान विषाक्त घटनाएं
को प्रभावित कर सकती हैं भ्रूण और परिणाम एक गर्भपात में, जबकि बाद के विषाक्त एक्सपोजर
सबसे अतिसंवेदनशील अवधि के साथ अंगों के गठन में हस्तक्षेप कर सकते हैं
गर्भाधान के 2 और 8 सप्ताह के बीच होने के बीच (4 से 10 सप्ताह के बीच
पोस्टमेनस्ट्रेशन)। एक व्यापक सर्वसम्मति है कि कीमोथेरेपी
होना चाहिए Arganogenesis पूरा होने के बाद तक प्रशासित, आमतौर पर
माना जाता है गर्भावस्था का पहला तिमाही (यानी, पहले 13 सप्ताह पोस्टमेनस्ट्रेशन)।

हालांकि, गर्भधारण का सटीक समय अनिश्चित हो सकता है,
और कुछ प्रणालियों (जैसे, आंखें, जननांग, हेमेटोपोएटिक प्रणाली, केंद्रीय तंत्रिका
सिस्टम) गर्भावस्था के 10 सप्ताह बाद विकसित करना जारी है। इसलिए,
प्रश्न नैदानिक ​​अभ्यास में बनी हुई है: किस सटीक गर्भावस्था की आयु
कर सकती है जन्मजात विकृतियों को प्रेरित करने से बचने के लिए कीमोथेरेपी सुरक्षित रूप से शुरू की जा सकती है?


का आकलन करने के लिए प्रसवपूर्व कीमोथेरेपी की तत्काल टेराटोजेनिक भूमिका, एक समूह अध्ययन
Gerwen et अल द्वारा प्रमुख और मामूली जन्मजात
की उपस्थिति का मूल्यांकन किया गर्भावस्था के दौरान या
के संतान के बीच विकृतियों का पता चला कैंसर, बांझपन और
के अंतर्राष्ट्रीय नेटवर्क में पंजीकृत मरीजों गर्भावस्था (incip)।

रजिस्ट्री 2005 में शुरू हुई थी, और यह समूह अध्ययन
था 1 दिसंबर, 2019 के डेटा कटऑफ के साथ प्रदर्शन किया गया।
सहित रोगी डेटा उपचार की शुरुआत में गर्भावस्था की उम्र,
के दौरान कीमोथेरेपी की अवधि गर्भावस्था, और प्रसूति और नवजात परिणाम, सभी गर्भवती
के लिए एकत्र किए गए थे महिलाओं को ज्ञात प्रसूति परिणामों के साथ कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाली महिलाएं। जन्मजात
विकलांगों को संरचनात्मक या गुणसूत्र विकृतियों के रूप में परिभाषित किया गया था जो
थे जन्मदिन या जन्म में निदान किया गया।

कुल मिलाकर, 755 गर्भवती महिलाओं कीमोथेरेपी के साथ इलाज किया गया
विश्लेषण में 1 9 77 और 2019 के बीच शामिल थे। स्तन कैंसर सबसे आम कैंसर का प्रकार था (59.8%), और
अधिकांश गर्भावस्था एक जीवित जन्म (99.4%) में समाप्त हुईं। कुल 27 नवजात (3.6%)
प्रमुख जन्मजात विकृतियों के लिए रिपोर्ट की गई, और 14 neonates (1.9%)
मामूली जन्मजात विकृतियां थीं।

प्रमुख जन्मजात विकृतियों की घटना
थी उच्चतम यदि पहली कीमोथेरेपी एक्सपोजर 12 सप्ताह गर्भावस्था की आयु से पहले था, तो
21.7% पर, महिलाओं के संतानों के बीच 3.0% जन्मजात विकृतियों की तुलना में
12 सप्ताह के गर्भावस्था के बाद कीमोथेरेपी किसने शुरू की,
के लिए सबसे बड़ा जोखिम महिलाएं जिन्होंने कीमोथेरेपी को क्रमिक रूप से शुरू किया।

कीमोथेरेपी
जब प्रमुख विकृतियों की घटना 12 सप्ताह के गर्भधारण के बाद शुरू किया गया था और
के साथ स्थिर रहा उन्नत गर्भावस्था। मामूली विकृतियों की घटना
के साथ तुलनीय थी सामान्य आबादी में अपेक्षित दरें जब एक्सपोजर पहले या
हुई थी 12 सप्ताह के गर्भावस्था की उम्र के बाद।

कुल 2 9 महिलाओं ने 12 सप्ताह से पहले कीमोथेरेपी शुरू की
गर्भावस्था का। 17 महिलाओं (58.6%) में, गर्भावस्था की स्थिति इस समय नहीं थी
कीमोथेरेपी दीक्षा का। कुल 6 रोगी (20.7%, सभी
के साथ हेमेटोलॉजिकल घातक neoplasms)
के बाद एक प्रारंभिक गर्भपात का अनुभव किया कीमोथेरेपी (3 महिलाएं [10.3%]) या
के लिए गर्भावस्था को समाप्त करने का विकल्प चुना ओन्कोलॉजिकल कारण (3 महिलाएं [10.3%])। शेष 23 neonates जन्मदिन से
15 सप्ताह के इशारे से पहले कीमोथेरेपी के संपर्क में, 6 (26.1%) में
था जन्मजात विकृतियां।

अध्ययन में 12 सप्ताह से पहले कीमोथेरेपी के बीच एक संबंध मिला
के दौरान पता लगाए गए जन्मजात विकृतियों का गर्भनिरोधी और बढ़ाया जोखिम गर्भावस्था या जन्म पर। संतानों के बीच समग्र जन्मजात विकृति दर
12 सप्ताह के गर्भावस्था के बाद कीमोथेरेपी शुरू करने वाली माताओं की 4.8% थी,
जो सामान्य आबादी (यानी,
में अपेक्षित दरों के बराबर है प्रमुख विकृतियों के लिए 2.5% -6.9% और मामूली विकृतियों के लिए 6.5% -35.8%)।

प्रथम-तिमाही कीमोथेरेपी एक्सपोजर 10% से 20% से जुड़ा हुआ है
प्रमुख विकृतियों का जोखिम। तंत्र जिसके द्वारा केमोथेरेपीटिक्स
प्रेरित टेराटोजेनिक प्रभाव अपूर्ण रूप से समझा जाता है। आज तक, रिपोर्ट की गई
मानव गर्भावस्था के दौरान ओन्कोलॉजिकल उपचार के बाद विकृतियां सभी को
शामिल हैं अधिकांश साइटोटोक्सिक दवाओं के लिए विशिष्ट पैटर्न के बिना अंग प्रणाली,
को छोड़कर एमिनोप्टर और मेथोट्रेक्सेट। Teratogenesis की प्रकृति बेहद जटिल है;
व्यक्तिगत अनुवांशिक संवेदनशीलता, कल्पनासाइटोटोक्सिक एक्सपोजर का आईएफआईसी समय, और
विशिष्ट प्रकार (सह) दवाएं सभी विसंगतियों के स्पेक्ट्रम को निर्धारित करती हैं।

जन्मजात विकृतियों के जोखिमों पर डेटा
हैं
के दौरान कीमोथेरेपी पर विचार करते समय चिकित्सकों और रोगियों के लिए अनिवार्य गर्भावस्था। इन निष्कर्षों के आधार पर, लेखकों का सुझाव है कि जब कैंसर
है गर्भावस्था की शुरुआत में निदान, कीमोथेरेपी 12 सप्ताह से शुरू की जा सकती है
आगे।

इसलिए, सटीक अल्ट्रासोनोग्राफिक डेटिंग महत्वपूर्ण है।
1-सप्ताह की सुरक्षा अवधि का परिचय
को और कम करने के लिए माना जा सकता है कीमोथेरेपी-प्रेरित जन्मजात विकृतियों का जोखिम। हालांकि, नहीं
अनुशासन के 14 सप्ताह से परे कीमोथेरेपी की शुरुआत में देरी करने के लिए तर्क मौजूद है,
जैसा कि पहले अनुशंसित किया गया था। यदि कोई रोगी
के जोखिम पर निश्चितता की इच्छा करता है क्रोमोसोमल विसंगतियां, Karyotyping और Microarray के लिए एक amniocentesis
हो सकता है पेशकश की, क्योंकि
के रोगियों में noninvasive प्रसवपूर्व परीक्षण निर्णायक नहीं है ट्यूमर सेल-फ्री डीएनए हस्तक्षेप के कारण कैंसर।

ये निष्कर्ष बताते हैं कि
के पहले 12 सप्ताह के दौरान कीमोथेरेपी गर्भावस्था
में जन्मजात विकृतियों के लिए बढ़ी हुई जोखिम से जुड़ी हुई थी भ्रूण। यदि गर्भावस्था के दौरान एक आक्रामक कैंसर का निदान
नहीं करता है उपचार में देरी की अनुमति दें, माता-पिता को
के भ्रूण जोखिमों पर परामर्श किया जाना चाहिए विकृतियां। यदि
प्राप्त करते समय एक रोगी संयोग से गर्भवती हो जाता है कीमोथेरेपी, जन्मपूर्व परामर्श में लघु और
दोनों के जोखिम शामिल होना चाहिए दीर्घकालिक प्रतिकूल परिणाम। पर्याप्त anticonception और नियमित गर्भावस्था परीक्षण
कैंसर के साथ उपजाऊ महिलाओं को पेश किया जाना चाहिए।

स्रोत: Gerwen et
अल; जामा नेटवर्क खुला। 2021; 4 (6): E2113180।

DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.13180

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