Consequences of fetal reduction for quintuplets after ICSI-embryo transfer- case report

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क्विंटुलेट्स उच्च आदेश गर्भावस्था में से एक हैं जो

दुर्लभ (प्राकृतिक घटना 1 55,000,000 में) और आधुनिक समय में
होते हैं अक्सर सहायक प्रजनन तकनीकों के कारण। इन गर्भावस्था के कारण लगभग मातृ मातृभाषा का कारण बनता है
ऑनसेट गर्भावस्था उच्च रक्तचाप, preclampsia, eclampsia, गर्भावस्था के मधुमेह
और समय-सारिणी और उसके
के कारण गर्भाशय ग्रीष्मकालीन विकृति और मृत्यु दर परिणाम।

डिलिवरी में रिपोर्ट की गई औसत गर्भावस्था की आयु 29.5 थी
Quintuplets के लिए चतुर्भुज और 29 सप्ताह के लिए सप्ताह। सहज गर्भावस्था के नुकसान का अनुमान है
Quintuplets के लिए चौगुनी के लिए 25% और इससे तीन गुना अधिक हो।
भ्रूण के नुकसान और जुड़े जटिलताओं को कम करें, भ्रूण में कमी
थी 1 9 88 में इवान्स द्वारा पेश किया गया। भ्रूण
के दौरान भ्रूण हानि का जोखिम 50% कम हो गया था कमी की गई थी। इसलिए आधुनिक दिनों में भ्रूण कमी
में किया जाता है कम से कम 2 भ्रूण रखें।

पापा दासरी और अशरफ एम अली द्वारा एक मामला दर्ज किया गया था
भारतीय
में प्रकाशित आईसीएसआई-ईटी के बाद क्विंटुप्लेट्स के लिए भ्रूण में कमी के परिणाम Obstetrics और Gynecology अनुसंधान के जर्नल।

मामला:

एक 30 वर्षीय महिला को गर्भावस्था के 34 सप्ताह में भर्ती कराया गया था
गर्भावस्था के मधुमेह और
के साथ ब्रीच प्रस्तुति में सिंगलटन भ्रूण के साथ गर्भावस्था उच्च रक्तचाप।

यह गर्भावस्था पुरुष कारक के लिए आईसीएसआई का पालन कर रही थी
3 साल की बांझपन। उसने 5 जमे हुए
के हस्तांतरण के बाद क्विंटुलेट की कल्पना की एक समय में भ्रूण।

14 सप्ताह में वह 3 भ्रूणों की भ्रूण में कमी आई है लेकिन
एक सप्ताह के भीतर केवल एक एफएचआर दस्तावेज किया गया था। वह प्रोजेस्टेरोन के साथ प्रबंधित की गई थी
ब्रीच प्रस्तुति के लिए 37 सप्ताह में समर्थन और अव्यवस्थित वैकल्पिक एलएससी। उसकी
पिछले यूएसजी (अल्ट्रा सोनोग्राम) ने भ्रूण पापीरस की उपस्थिति पर रिपोर्ट नहीं की थी।

प्रवेश के बाद यूएसजी ने 2 मौकों पर प्रदर्शन किया
ऊपरी खंड पर गर्भाशय की पूर्ववर्ती दीवार पर लगाए गए प्लेसेंटा,
भ्रूण बायोमेट्री गर्भावस्था की उम्र और भ्रूण के अनुरूप है
प्रस्तुतीकरण। उसका हेमोग्राम सामान्य सीमा और पीटी / आईएनआर (प्रोथ्रोम्बिन
में था समय और अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात)
से एक दिन पहले 16 / 1.5 का प्रदर्शन किया गया था वैकल्पिक एलएससीएस (36 + 6 दिन गर्भावस्था)। वैकल्पिक एलएससी 37 सप्ताह में किया गया था
और एक जीवित पुरुष बच्चे को 1 मिनट पर 8/10 के अपगर के साथ ब्रीच के रूप में निकाला गया था
वजन 2.9 किलोग्राम।

प्लेसेंटा डिलीवरी के 10 मिनट के लिए अलग नहीं हुआ
बच्चे के और यह अनुयायी पाया गया था और मैन्युअल रूप से हटा दिया गया था।
था Placenta को हटाने के बाद और गर्भाशय बंद होने से पहले खून बह रहा है।

गर्भाशय बाहरी हो गया था और गर्भाशय की मालिश दी गई थी
महसूस किया गया था कि छोटे फ्लैबी और ऑक्सीटॉसिन के 40 आईयू को सामान्य नमकीन में जोड़ा गया था और
था एक तेज दर पर infused। (200 मिलीलीटर / घंटा) गर्भाशय को अच्छी तरह से अनुबंधित किया गया था लेकिन वहाँ
गुहा से लगातार खून बह रहा था।

ऑपरेटिंग Obstetrician द्वारा Intrauterine परीक्षा
किसी भी बनाए रखा प्लेसेंटल बिट्स या झिल्ली नहीं मिलती। प्लेसेंटा की परीक्षा
जिसे हटा दिया गया था 3 भ्रूण papyrecea के साथ डोरियों के साथ दिखाया।

इसलिए एक बरकरार रखी गई Fetus Papyraceaus संदिग्ध और फिर से
इंट्रायूटरिन परीक्षा वरिष्ठ Obstetrician द्वारा की गई थी और यह पाया गया कि
भ्रूण पेटीस गर्भाशय की पार्श्व दीवार के लिए घनीभूत था।
भ्रूण को हटाने के बाद खून बह रहा है और गर्भाशय चीरा बंद कर दिया गया था
सतहों में। उसकी पोस्टऑपरेटिव अवधि सामान्य थी और माँ और बच्चे
थे 7 वें पोस्ट-ऑपरेटिव दिवस पर छुट्टी दी गई।

उच्च आदेश गर्भावस्था
को प्रबंधित करने के लिए चुनौतीपूर्ण हैं कला विशेषज्ञ और प्रसव चिकित्सक। सार्ट एंड एएसआरएम (असिस्टेड के लिए सोसाइटी
प्रजनन प्रौद्योगिकी और प्रजनन चिकित्सा के अमेरिकी समाज) में
है भ्रूण हस्तांतरण पर दिशानिर्देश प्रकाशित और अद्यतन कर रहे हैं और
की सिफारिश करते हैं 35 वर्ष से भी कम आयु और केवल
महिलाओं में 3 से अधिक भ्रूण का स्थानांतरण पहले चक्र में एक या दो भ्रूण स्थानांतरित किए जाने के लिए।
का प्रभाव इन दिशानिर्देशों के कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप
में नाटकीय कमी हुई उच्च आदेश कई गर्भावस्था की घटनाएं।

वर्तमान प्रवृत्ति एकल भ्रूण स्थानांतरण (सेट) या
है बिना किसी गर्भावस्था के जोखिम को कम करने के लिए बार-बार सेट किया गया जीवित जन्म प्राप्त करने की संभावना को कम करना। एएसआरएम ने हाल ही में जारी मार्गदर्शन
जारी किया भ्रूण स्थानांतरण प्रोटोकॉल को मानकीकृत करने में "कितने कई" और "कैसे-टीओ" पर। कोई नहीं
इनमे सेइस महिला में अभ्यासों का पालन किया गया था जो पहले
के लिए आईसीएसआई को कमाता था समय।

वर्तमान सबूत मल्टीफेटल
की कमी का समर्थन करता है गर्भावस्था के परिणामों में सुधार करने के लिए जुड़वां गर्भावस्था और यह
था इस महिला में प्रदर्शन किया। हालांकि सभी भ्रूण खोने का डर था
जो वितरण तक अस्तित्व में था।
चुनने के संबंध में विवाद अभी भी मौजूद है भ्रूण में कमी या भ्रूण में कमी के बीच।

हालांकि दूसरा तिमाही भ्रूण कमी लाभ प्रदान करता है
कमी के लिए संरचनात्मक रूप से असामान्य भ्रूण चुनने के लिए यह
होने के लिए बनी हुई है देखा गया है कि भ्रूण में कमी जटिलताओं को कम करने के लिए एक बेहतर विकल्प है। भ्रूण
ट्रिपल गर्भावस्था में कमी को कम कर देता है होम बेबी रेट प्रति रोगी
लेकिन पैदा हुए बच्चों की गुणवत्ता में सुधार करता है।

लेखकों ने निष्कर्ष निकाला, "भ्रूण में कमी के बाद गर्भधारण में, हानि
अन्य भ्रूण हो सकते हैं और पोस्टपर्टम रक्तस्राव
के कारण परिणाम हो सकता है बरकरार Fetus Papyraceus। प्लेसेंटा या
की जांच करना आवश्यक है गर्भाशय papyraceus को पहचानने और सुनिश्चित करने के लिए गर्भाशय गुहा हटा दिया गया है।
उच्च क्रम की घटनाओं को कम करने के लिए दिशानिर्देशों का पालन करना वांछनीय है
ऐसी गर्भावस्था से जुड़ी जटिलताओं के कारण गर्भावस्था। "

स्रोत: दासरी
और अली / भारतीय जर्नल ऑफ ओबस्टेट्रिक्स एंड गायनकोलॉजी रिसर्च 2021

https://doi.org/10.18231/j.jogr.2021.056

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