Focus on ‘practice-based evidence’ could better address disparities in mental health care

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फोटो: एक पिछले राष्ट्रीय बच्चों के मानसिक स्वास्थ्य जागरूकता दिवस अभियान से आघात पोस्टर के खिलाफ फ्लिकरवायरियर्स के माध्यम से एलन गोल्डन

अमेरिकन साइकोलॉजिकल एसोसिएशन की मनोवैज्ञानिक सेवा जर्नल "अभ्यास-आधारित साक्ष्य" के क्षेत्र में कागजात के लिए अपनी पहली कॉल की घोषणा करने की तैयारी कर रही है, मुख्य रूप से साक्ष्य-आधारित अभ्यास के विश्लेषण से प्राप्त मानसिक स्वास्थ्य उपचार के बारे में अनुसंधान का एक निकाय।

अध्ययन के इस क्षेत्र पर अधिक ध्यान "साक्ष्य-आधारित शोध" और नैदानिक ​​परीक्षणों से प्राप्त प्रथाओं से एक महत्वपूर्ण बदलाव होगा जो अब मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रकार से दृढ़ता से प्रभावित करता है कि स्वास्थ्य बीमाकर्ता क्षेत्रों के लिए भुगतान करेंगे मानसिक स्वास्थ्य अनुसंधान जो वित्त पोषित होता है। आलोचकों के मुताबिक, अधिक कठोर रूप से डिजाइन और आयोजित अध्ययनों पर अधिक निर्भरता, जो अक्सर सफेद और मध्यम श्रेणी के परीक्षण प्रतिभागियों की असमानता संख्या की भर्ती समाप्त होती है, परिणाम के मानकों में परिणाम होता है जो रंग के समुदायों के जीवित अनुभव को संबोधित नहीं करता है, विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में।

नतीजा यह है कि रंग के व्यक्तियों को अक्सर मानसिक स्वास्थ्य देखभाल दृष्टिकोण तक पहुंच की कमी होती है जो बेहतर ढंग से अपनी आवश्यकताओं को पूरा करने या इसे प्राप्त करने का विकल्प नहीं चुनते हैं। इसके अलावा, अभ्यास-आधारित अध्ययनों के लिए वित्त पोषण की मांग करने वाले रंग के शोधकर्ताओं के तुलनात्मक रूप से छोटे पूल में इसे प्राप्त करने में अधिक चुनौतियां हैं।

पिछले हफ्ते, ग्रामीण अमेरिका में मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए बाधाओं और चुनौतियों पर 23 जून के एएचसीजे पैनल में प्रतिभागियों द्वारा दोनों स्थितियों पर चर्चा की गई।

"हम पिछले 25 वर्षों से इन परिवर्तनों (अनुसंधान प्रोटोकॉल में) के लिए दबाव डाल रहे हैं, यदि अब नहीं, तो नॉर्थ डकोटा स्कूल ऑफ मेडिसिन स्कूल ऑफ मेडिसिन स्कूल के एसोसिएट डायरेक्टर साइकोलिस्ट और शोधकर्ता जैकलिन ग्रे; स्वदेशी कार्यक्रमों के लिए ग्रामीण स्वास्थ्य के लिए स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र। ग्रे मनोवैज्ञानिक सेवाओं के लिए संपादकीय बोर्ड पर है, जिसे उन्होंने अभी तक अभ्यास-आधारित साक्ष्य पर अनुसंधान के लिए अपने उद्घाटन कॉल जारी करने की तारीख निर्धारित नहीं की है।

ऐसा एक उदाहरण उत्तर पश्चिम में एक मानसिक कल्याण परियोजना है जो मूल अमेरिकी युवाओं को अपने जनजाति के मछुआरों द्वारा लंबे समय तक उपयोग किए जाने वाले पारंपरिक कैनो बनाने के लिए सिखाती है। इस प्रक्रिया में, युवा आध्यात्मिक प्रथाओं और अन्य अनुष्ठानों के संपर्क में आते हैं जो उन्हें शराब और आत्महत्या में योगदान करने वाले सामाजिक दबावों के खिलाफ लचीलापन बनाने में मदद कर सकते हैं।

"मुझे उम्मीद है कि यह हल्के और स्वीकार्यता में अधिक सांस्कृतिक रूप से आधारित उपचार लाएगा, जैसे कैनो का उपचार पदार्थ के दुरुपयोग और आत्महत्या की रोकथाम के क्षेत्रों में क्या कर रहा है," ग्रे ने कहा, "यह एक सांस्कृतिक दृष्टिकोण ला रहा है हजारों साल वापस चला जाता है। वे युवाओं को अंदर लाते हैं और ... उन्हें एक यात्रा पर ले जाते हैं ... यह मदद करता है, वास्तव में मदद करता है। "

देखभाल का एक और उदाहरण जो मात्रात्मक रूप से अधिक गुणात्मक रूप से साबित हो सकता है वह मूल अमेरिकियों के बीच समान चिकित्सा का उपयोग होता है, जिनकी संस्कृति परंपरागत रूप से घोड़ों और अन्य जानवरों के साथ अधिक पवित्र और दयालु संबंध था, ग्रे ने कहा।

फिर भी, साक्ष्य-आधारित अभ्यास और अभ्यास-आधारित साक्ष्य के बीच मतभेदों और दूरी को देखते हुए, कुछ मौजूदा मानसिक स्वास्थ्य अनुसंधान का उद्देश्य एक पुल और आगे बढ़ना है। ग्रे नोट, उदाहरण के लिए, उत्तरी डकोटा विश्वविद्यालय में भारतीय चिकित्सा निदेशक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक डॉ डोनाल्ड वॉर्न और एएचसीजे के 2018 के राष्ट्रीय सम्मेलन में एक प्रमुख अध्यक्ष, बच्चों के बीच तनाव-संकेतक कोर्टिसोल के स्तर पर अनुसंधान का नेतृत्व कर रहे हैं, जो बच्चे थे अनैच्छिक रूप से अपने परिवारों से लिया गया और बोर्डिंग स्कूलों में रखा गया जो अक्सर अपमानजनक प्रथाओं को उनकी स्वदेशी पहचानों को पट्टी करने और उन्हें यूरोपीय अमेरिकी संस्कृति में आत्मसात करने के लिए नियोजित करते थे। (संघीय सरकार ने हाल ही में इन स्कूलों में से कई के आधार पर पाए गए अनमार्कित कब्रों की जांच की घोषणा की।)

"हमें उन चीजों के विज्ञान को लाया है जिन्हें हम पहले से जानते हैं," नॉर्थ डकोटा के संस्थागत समीक्षा बोर्ड के एक सदस्य ग्रे ने कहा, जो अपने राष्ट्रीय स्वास्थ्य-अनुमोदित चिकित्सा अनुसंधान के राष्ट्रीय संस्थानों की देखरेख करते हैं। "यही एकमात्र तरीका है जिसे हम इसे निधि देने के लिए एनआईएच प्राप्त कर सकते हैं।"

मनोवैज्ञानिक टिफ़नी हेन्स, एएचसीजे ग्रामीण स्वास्थ्य सम्मेलन पैनल का भी हिस्सा, ने कहा कि अभ्यास-आधारित साक्ष्य के गुणों को साबित करने के लिए वर्तमान शोध योजनाओं और व्यापक सार्वजनिक चर्चा की आवश्यकता होगी - मीडिया में वास्तव में क्या काम करता है।

"हमने इस पेंडुलम को साक्ष्य के लिए इस आवश्यकता के लिए स्विंग किया," मेडिकल साइंसेज के लिए आर्कान्सा विश्वविद्यालय के सह-निदेशक हेन्स ने कहा। उनके शोध में अरकंसास के बड़े पैमाने पर गरीब डेल्टा क्षेत्र में अफ्रीकी-अमेरिकी मानसिक स्वास्थ्य के अध्ययन शामिल हैं। "मानसिक स्वास्थ्य में, ऐतिहासिक रूप से, अभ्यास करने के लिए बहुत सारे कमरे थे। हमने इन कट्टर यादृच्छिक परीक्षणों, अन्य नैदानिक ​​परीक्षणों को किया है जहां आप कह सकते हैं, 'यही काम करता है।' लेकिन हमें खुद को और हमारे मरीजों को वैध बनाना भी थाआईआर इस क्षेत्र में, उन तरीकों से जो उन यादृच्छिक परीक्षणों में दिखाई नहीं देते हैं। "

"हम बस अपने बचपन में क्या हुआ के बारे में सतही रूप से बात नहीं कर रहे हैं।" हमारे पास कुछ सबूत हैं ... और सबसे जटिल नैदानिक ​​परीक्षणों में प्रस्तुत किए जा रहे सबूतों को वास्तविक जीवन अभ्यास में नहीं दिखाया गया है। "

हेनेस ने कहा कि क्षेत्र को नींव की नींव की आवश्यकता है, इसलिए नैदानिक ​​परीक्षण सहायक हैं। "लेकिन वे उन मरीजों की वरीयताओं पर विचार नहीं कर सकते हैं, जो विशेष रूप से ग्रामीण सेटिंग्स में, जब हम मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप करते हैं, तो निर्धारित दवा नहीं लेना चाहें।" "हम नैदानिक ​​परीक्षणों में नहीं देख रहे हैं अफ्रीकी अमेरिकियों या लैटिनोस के सबसे जटिल मामलों का प्रतिनिधित्व किया। जैसे ही हम अभ्यास में आगे बढ़ते हैं, हम देखते हैं कि कुछ सांस्कृतिक अनुकूलन हैं जिन्हें होने की आवश्यकता है ... संस्कृति को कैसे मिल रहा है और उपचार में रहना? हमें इसमें से कुछ तैयार करना है। "

ग्रे ने कहा कि अभ्यास केंद्रित सबूत की ओर एक पिवट उन लोगों के अनुभवों का वजन करेगा जिनके पूर्वेबीयों को गुलाम बना दिया गया था, उपनिवेशित और विजय प्राप्त किया गया था और जिनके वंशज अक्सर उस अनुभव के अवशिष्ट प्रभावों का सामना करते हैं। उस इतिहास से मानसिक स्वास्थ्य देखभाल ने उन समुदायों में आघात-केंद्रित देखभाल की प्रभावशीलता को मजबूत किया जहां सामाजिक श्रमिकों, मनोवैज्ञानिकों और मनोचिकित्सकों की राष्ट्रव्यापी कमी विशेष रूप से गंभीर रही है।

उसने नोट किया कि आघात-केंद्रित देखभाल की पूरी धारणा को स्वीकार करने के लिए होलोकॉस्ट बचे हुए लोगों के आघात के रूप में वैधता प्राप्त हुई और उन्होंने अपने वंशजों को कैसे प्रभावित किया कि उस समूह में मानसिक स्वास्थ्य में सुधार करने के लिए अभिन्न अंग बन गया। उन्होंने कहा कि प्रत्येक नस्लीय पृष्ठभूमि के निवासियों के साथ रंग और खराब समुदायों के समुदाय समान रूप से कमजोर हैं।

अतिरिक्त स्रोत होली इको-हॉक, एमएससी, मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए संघीय पदार्थ के दुरुपयोग और मानसिक स्वास्थ्य सेवा केंद्र के लिए सलाहकार; राष्ट्रीय भारतीय बाल कल्याण संघ के लिए वरिष्ठ मानसिक स्वास्थ्य सलाहकार; प्रथम राष्ट्र व्यवहार स्वास्थ्य संघ के संस्थापक; मूल अमेरिकियों के बीच अभ्यास-आधारित साक्ष्य का एक प्रमुख समर्थक जोसेफ गया, पीएचडी, हार्वर्ड विश्वविद्यालय मनोवैज्ञानिक; मूल अमेरिकी मानसिक स्वास्थ्य देखभाल में विशेषज्ञ; पूर्व रॉबर्ट वुड जॉनसन फाउंडेशन अंतःविषय अनुसंधान नेताओं साथी विज़डम पॉवेल, पीएचडी, नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिक और स्वास्थ्य असमानताएं उत्तरी कैरोलिना गिलिंग्स स्कूल ऑफ पब्लिक वैश्विक स्वास्थ्य में शोधकर्ता

कहानी विचार गैर-मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सक विश्वास-आधारित और संबंधित परियोजनाओं को कैसे चलाते हैं, जैसे अरकंसास डेल्टा में आनन्दित, अभ्यास-आधारित साक्ष्य के लिए तर्क, मानसिक स्वास्थ्य, कल्याण और विकार उपचार के लिए दृष्टिकोण? रॉबर्ट वुड जॉनसन फाउंडेशन जैसे कुछ समूह कैसे और क्यों हैं, कुछ अभ्यास-आधारित साक्ष्य शोध को वित्त पोषित करके वैध वैज्ञानिक अनुसंधान का गठन करने के लिए फिर से परिभाषित करना शुरू कर दिया है? मेडिकल बीमा कंपनियां अभ्यास-आधारित मानसिक स्वास्थ्य अनुसंधान, देखभाल और परिणामों को विशेष रूप से उन क्षेत्रों में कैसे देखते हैं जहां सामाजिक कर्मचारी, मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक अपेक्षाकृत गैर-मौजूद हैं?

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