How the Medicare Advantage Landscape Has Evolved for Home Care Providers

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मेडिकेयर एडवांटेज (एमए) अवसर ऐसा नहीं है जो गृह देखभाल प्रदाताओं के लिए रातोंरात हो गया है, कुछ उद्योग के अंदरूनी सूत्र भी इसे "धीमी जलन" के रूप में वर्णित करते हैं। हाल के वर्षों में, एक बदलाव शुरू हो गया है, हालांकि।

हालांकि एमए समग्र मेडिकेयर प्रोग्राम पहेली का एक बड़ा टुकड़ा बन गया है, होम केयर केवल 201 9 में तस्वीर में कदम रखा गया है। पिछले वर्ष, मेडिकेयर% 26AMP के लिए यू.एस. केंद्र; मेडिकेड सर्विसेज (सीएमएस) ने एक अंतिम नियम जारी किया जिसने एमए योजनाओं के लिए लाभ के रूप में गैर-चिकित्सा इन-होम केयर सेवाओं को अनिवार्य किया।

सीएमएस ने नियमों के चारों ओर लचीलापन को बढ़ा दिया, जिससे "पुरानी परिस्थितियों वाले व्यक्तियों के लिए" स्वास्थ्य या समग्र कार्य को बेहतर बनाने या बनाए रखने की उचित उम्मीद है "।

शुरुआती दिनों में, कई प्रदाता नए अवसरों में झुकने के लिए उत्सुक थे, लेकिन उन्हें एमए योजनाओं के हिस्से पर एक सीखने की वक्र नेविगेट करना पड़ा। सीईओ और संस्थापक कुनु कौशल के अनुसार, वरिष्ठ समाधान गृह देखभाल के लिए ऐसा मामला था।

"ऐसा इसलिए हुआ कि हमारे पास टेनेसी राज्य में एक प्रबंधित देखभाल संगठन था, और उनके पास एक एमए योजना थी कि उन्हें पता नहीं था कि क्या करना है, या व्यक्तिगत देखभाल के साथ क्या करना है," कौशल ने कहा घरेलू देखभाल वर्चुअल शिखर सम्मेलन के लिए घरेलू स्वास्थ्य देखभाल समाचार मेडिकेयर लाभ के दौरान। "हमने काफी सचमुच फोन उठाया और प्रबंधित देखभाल संगठन में सभी को फोन करना शुरू कर दिया, पूछा कि क्या वे भाग ले रहे थे और हम कैसे शामिल हो सकते थे। हमारी प्रविष्टि इस बिंदु तक चट्टानों के नीचे खोज रही है और देख रही है। "

ब्रेंटवुड, टेनेसी-आधारित वरिष्ठ समाधान होम केयर एक ऐसी कंपनी है जो व्यक्तिगत देखभाल सेवाएं, परिवहन समाधान और पोषण समर्थन प्रदान करती है। कंपनी के पास राज्य भर में 20 से अधिक कार्यालय हैं।

वरिष्ठ समाधानों की तरह गृह देखभाल, सिनर्जी होमकेयर को इसी तरह की चुनौतियों का सामना करना पड़ा। कंपनी ने एमए योजनाओं को शिक्षित करने के लिए पहल करके जवाब दिया।

"[हमने] वास्तव में स्वास्थ्य योजनाओं से परामर्श किया जा रहा है कि हम उनके सामने मिल सकते हैं और बस उन्हें घर की देखभाल, उद्योग और मूल्य पर शिक्षित कर सकते हैं जिसे हम अपनी योजनाओं में ला सकते हैं," रिच पॉल, मुख्य साझेदारी सिनेर्जी के अधिकारी ने एचएचसीएन कार्यक्रम में कहा।

सिनर्जी एक गिल्बर्ट, एरिजोना स्थित गैर-चिकित्सा गृह देखभाल फ़्रैंचाइज़ी है जो देश भर में लगभग 170 फ्रेंचाइजी स्थानों का संचालन करता है। कंपनी व्यक्तिगत सहायता, हाउसकीपिंग, लाइव-इन केयर और 24 घंटे की होम केयर सर्विसेज के अलावा सहयोगी सेवाएं प्रदान करती है।

वर्तमान में, सिनर्जी राष्ट्रीय और स्थानीय एमए दोनों योजनाओं के मिश्रण के साथ काम कर रही है। स्वास्थ्य योजना के आधार पर लाभों का डिजाइन महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होता है। कुछ एमए योजनाओं के साथ, कंपनी सामान्य घरेलू देखभाल सेवाएं प्रदान करती है, जो दैनिक जीवन (एडीएल) की गतिविधियों पर ध्यान केंद्रित करती है। दूसरों के साथ, कंपनी परिवहन सहायता प्रदान करती है।

हाल ही में, पौलुस ने देखा है कि एमए योजनाओं ने विकसित करना शुरू कर दिया है - लाभ प्रसाद के आसपास सख्त परिभाषाओं को छोड़ दें।

"जब पहली बार पेश किया जा रहा था, तो स्वास्थ्य योजनाएं वास्तव में बाहर आ रही थीं और कह रही थीं, 'यहां परिभाषित लाभ है,'" पौलुस ने कहा। "उस लाभ के डिजाइन में बहुत लचीलापन नहीं था। हम जो भी देखना शुरू कर रहे हैं वह यह है कि, हालांकि उन्होंने शुरुआत में मॉडल के प्रकार के संदर्भ में एक बहुत ही रूढ़िवादी दृष्टिकोण के साथ शुरू किया और वे जो पेशकश करना चाहते थे, हम उनके लाभों के बारे में अलग-अलग सोचने के लिए थोड़ी अधिक ग्रहणशीलता देख रहे हैं। फिर से पेशकश। "

एक बात यह है कि प्रदाताओं के लिए याद रखने के लिए महत्वपूर्ण है कि 24 घंटे के गृह देखभाल के अध्यक्ष और सह-संस्थापक रयान इवामोतो के अनुसार, "कुकी-कटर" दृष्टिकोण नहीं है।

"हालांकि सीएमएस ने इन एमए योजनाओं के लिए एक मेनू बनाया है, किसी भी योजना को इसके सभी या यहां तक ​​कि कुछ हिस्सों को भी नहीं करना है।" "वास्तविक योजनाएं उनके लिए सबसे अच्छा मूल्य निर्धारित करती हैं और वे क्या करना चाहते हैं। मुझे लगता है कि पिछले साल या दो ... उन बहादुर योजनाओं के लिए एक अन्वेषक समय रहा है जो बाजार के लिए पहले होने के इच्छुक थे। "

लॉस एंजिल्स-आधारित 24 घंटे होम केयर कैलिफ़ोर्निया, एरिजोना और टेक्सास फैले 20 स्थानों के साथ एक स्वतंत्र, गैर-चिकित्सा गृह देखभाल प्रदाता है।

IWamoto ने नोट किया कि 24 घंटे के होम केयर के एमए प्लान पार्टनर्स के साथ संवाद जारी रखने के बाद - जिसमें स्कैन हेल्थ प्लान शामिल हैं - कौन सी सेवाएं काम कर रही हैं और कौन से सफल सहयोग की कुंजी नहीं हैं।

"यह उस भुगतानकर्ता से पूरी तरह से अलग है जिसे आप कभी नहीं देखते हैं, आप कभी बात नहीं करते हैं। इवामोतो ने कहा, "आप उन्हें एक चालान भेजते हैं, जो लंबे समय तक देखभाल बीमा की तरह है।" "आप वास्तव में उनके साथ साझेदारी नहीं कर सकते हैं। मुझे लगता है कि एमए रणनीति एक नए तरीके से स्वस्थ साझेदारी खोजने के बारे में है। " वाशिंगटन, डी.-आधारित एटीआई सलाहकार के आंकड़ों के मुताबिक, 2021 में मुख्य रूप से स्वास्थ्य से संबंधित पूरक लाभ की पेशकश करने वाली 738 योजनाओं में से 738 योजनाओं के संदर्भ में। 2020 की तुलना में यह 93% की वृद्धि है।

इन दिनएस, प्रदाता एमए योजनाओं को घर की देखभाल के साथ जुड़ने के लिए अधिक ग्रहणशील देख रहे हैं। पॉल कोविड -19 आपातकालीन और स्पॉटलाइट को क्रेडिट करता है जिसे इस परिवर्तन के लिए घर-आधारित देखभाल पर रखा गया है।

एक अन्य परिवर्तन प्रदाता देख रहे हैं कि एमए योजनाएं दरों में समायोजन के लिए अधिक खुली हैं

"जब यह पहली बार लुढ़क गया था, तो स्वास्थ्य योजनाएं पानी में एक पैर की अंगुली को डुबकी से ज्यादा नहीं करना चाहती थीं।" "वे वास्तव में वित्तीय जोखिम के बारे में चिंतित थे और इसका क्या अर्थ होगा।"

इन सकारात्मकताओं के बावजूद, एमए अंतरिक्ष में काम कर रहे गृह देखभाल प्रदाताओं के लिए अभी भी चुनौतियां हैं।

"क्योंकि वे या तो अनुभव नहीं रखते हैं या ... [क्योंकि] वे वास्तव में बोझ की किसी भी समझ के बिना लाभ रखने के विचार को पसंद करते हैं और यह कितना मुश्किल है, वहां बहुत कम होने के बारे में कुछ बातचीत हुई है घंटे, "कौशल ने कहा।

यह ऐसी स्थिति बनाता है जहां एजेंसी और उस देखभाल के प्राप्तकर्ता के बीच पर्याप्त लचीलापन और नियंत्रण नहीं है, कौशल ने नोट किया।

आखिरकार, एमए घर की देखभाल के निरंतर विकास के लिए महत्वपूर्ण होगा।

"मुझे लगता है कि घरेलू देखभाल गतिशील होना चाहिए," कौशल ने कहा। "मुझे लगता है कि हमें स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों पर प्रतिक्रिया करने में सक्षम होना चाहिए।"

पोस्ट होम केयर प्रदाताओं के लिए मेडिकेयर एडवांटेज लैंडस्केप कैसे विकसित हुआ है, घरेलू स्वास्थ्य देखभाल समाचार पर पहले दिखाई दिया।