Hypercoagulable state in COVID blocks two coronary stents simultaneously, EHJ report.

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कोरोनवायरस रोग 201 9 (कोविड -19) हाइपरकोग्यूलेबिलिटी और थ्रोम्बिसिस की उच्च दर से जुड़ा हुआ है। लेखक मारेउ एट अल ने हाल ही में कोविड -19 से संक्रमित एक मरीज में बहुत देर से दोहरी कोरोनरी स्टेंट थ्रोम्बिसिस का एक दिलचस्प मामला बताया है। दोहरी स्टेंट थ्रोम्बिसिस एक असाधारण घटना है जो कोरोनवायरस 1 9 द्वारा प्रचारित उच्च प्रोकोगुलेंट राज्य को हाइलाइट करती है।

कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) के इतिहास के साथ 65 वर्षीय व्यक्ति को 2020 में बाहर अस्पताल के कार्डियक गिरफ्तारी के बाद भर्ती कराया गया था, जो एक एसटी-सेगमेंट से संबंधित था ऊंचाई मायोकार्डियल इंफार्क्शन बाएं पूर्ववर्ती अवरोही और पीछे की अवरोही धमनियों के बहुत देर से दोहरी कोरोनरी स्टेंट थ्रोम्बिसिस का खुलासा करता है। प्रवेश से दस दिन पहले, उन्हें कोविड -19 निमोनिया का निदान किया गया और डेक्सैमेथेसोन के साथ इलाज किया गया, जिससे तेजी से नैदानिक ​​सुधार हुआ।

बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (एलवीईएफ) सामान्य था। रोगी एस्पिरिन, एटानरसेप्ट, मेथोट्रैक्सेट, एनलाप्रिल, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, एज़ेटिमिब, एटोरवासैटिन और वेरापामिल सहित उनके इलाज के अनुरूप था। उनके स्टेंट 2010 और 2018 में लगाए गए थे। <पी शैली = "पाठ-संरेखण: औचित्य;"> ओएचसीए से एक दिन पहले, उसे कार्डियोवैस्कुलर उपचार में किसी भी बदलाव के बिना छुट्टी दी गई थी। वह कोविड -19 से पूरी तरह से ठीक हो गया था, डी-डिमर स्तर उसकी उम्र के लिए सामान्य था [630 एनजी / एमएल (एन% 26 एलटी; 650 एनजी / एमएल)], जबकि फाइब्रिनोजेन अभी भी उच्च था [3.9 ग्राम / एल (एन% 26 एलटी ; 3.5 ग्राम / एल)] निर्वहन पर।

प्रवेश पर, तुरंत एक ईसीजी के बाद, जो पूर्ववर्ती लीडों में एसटी ऊंचाई दिखाता है, रोगी ने पुनरावर्ती वीएफ एपिसोड विकसित किया जो कार्डियर्ड किए गए थे और रोगी को कैथीटेराइजेशन लैब में पहुंचा दिया गया था। कोरोनरी एंजियोग्राफी ने एलएडी डेस और पीडीए डेस में एक तीव्र थ्रोम्बोटिक ऑक्लूजन में एक तीव्र थ्रोम्बोटिक ऑक्ल्यूजन का खुलासा किया। (आंकड़ा) <पी शैली = "पाठ-संरेखण: औचित्य;"> कोरोनरी प्रवाह को गतिशील कोरोनरी हस्तक्षेप (पीसीआई) द्वारा तेजी से बहाल किया गया था जिसके परिणामस्वरूप छाती के दर्द और एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई के संकल्प के साथ मध्य-लाड और पीडीए में दो डीईएस प्रत्यारोपित किया गया था। वर्तमान ईएससी दिशानिर्देशों के अनुसार कोई भी थ्रोम्बस आकांक्षा नहीं की गई थी क्योंकि गाइड वायर सम्मिलन के बाद जहाज खुला था।

प्रयोगशाला परीक्षणों ने पिछले भड़काऊ मार्करों में कमी का संकेत दिया: फाइब्रिनोजेन (3.8 ग्राम / एल), सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन (2 मिलीग्राम / एल), और डी-डिमर (630 एनजी / एमएल)

इंट्रावेनस एंटीप्लेटलेट थेरेपी को पीसीआई के साथ पीसीआई के दौरान शुरू किया गया था, जो पीसीआई के बाद टिकागोरर द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था, जबकि एस्पिरिन बिना किसी रुकावट के जारी रखा गया था। अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, एंटीकोगुलेंट थेरेपी शुरू की गई, शुरुआत में अनफ्र्शर्मेटेड हेपरिन के साथ, फिर एनोक्सापरिन के साथ, और अंत में एट्रियल फाइब्रिलेशन की शुरुआत के कारण एपिक्सबैन के साथ। Ticagrelor क्लॉइडोग्रेल में स्विच किया गया था क्योंकि Ticagrelor के साथ ट्रिपल anticoagulant थेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है।

एक निरंतर प्रोथ्रोम्बोटिक राज्य दोनों शिरापरक और धमनी थ्रोम्बोटिक घटनाओं के उच्च प्रसार के साथ कोविड -19 के दौरान वर्णित किया गया है। यह पहला मामला है जो एक कोविड संक्रमित रोगी में बहुत देर से दोहरी स्टेंट थ्रोम्बिसिस को हाइलाइट करता है।
<पी शैली = "टेक्स्ट-संरेखण: औचित्य;"> कोविड -19 और पिछली कोरोनरी रोग वाले मरीजों में निर्वहन पर विस्तारित एंटीथ्रोम्बोटिक उपचार के अतिरिक्त वर्तमान में अनुशंसित नहीं है। यह मामला कॉविड -19 से संबंधित उच्च प्रोकोगुलेंट राज्य पर जोर देता है और इस प्रकार एक विस्तारित (पोस्ट-डिस्चार्ज) एंटीथ्रोम्बोटिक उपचार का मुद्दा उठाता है, जो रक्तस्राव घटनाओं में वृद्धि की लागत पर इस्किमिक घटनाओं के जोखिम को कम कर सकता है।

"यह मामला कोविड -19 रोगियों में उच्च थ्रोम्बिकोटिक जोखिम पर जोर देता है और सुझाव देता है कि कोविद -19 के साथ पेश किए जाने वाले सीएडी रोगियों में एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी को मजबूत करना चाहिए", लेखकों ने निष्कर्ष निकाला।

स्रोत: यूरोपीय हार्ट जर्नल केस रिपोर्ट: यूरोपीय दिल पत्रिका - केस रिपोर्ट, वॉल्यूम 5, अंक 6, जून 2021, YTAB114, https://doi.org/10.1093/hjcr / ytab114

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