More Number of Blood-brain barrier disruption sessions for CNS tumors tied to maculopathy: JAMA

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Osmotic रक्त-मस्तिष्क बैरियर व्यवधान (बीबीबीडी) थेरेपी
थी पहली बार 1980 के दशक की शुरुआत में
के प्रवेश को बढ़ाने के लिए एक विधि के रूप में पेश किया गया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) में केमोथेरेपीटिक्स। प्रक्रिया में शामिल हैं
एक गर्म, हाइपरटोनिक मैनिटोल समाधान का इंट्रा-धमनी इंजेक्शन
को बाधित करने के लिए संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं के तंग जंक्शन जो रक्त-मस्तिष्क
बनाते हैं अवरोध इंट्रा-धमनी या अंतःशिरा कीमोथेरेपी के बाद। वर्णक
मैक्रोपोपैथी को पहली बार प्राथमिक सीएनएस लिम्फोमा उपचार के रोगियों में वर्णित किया गया था
1986 में बीबीबीडी और कीमोथेरेपी के साथ।

वर्तमान अध्ययन किया गया
Simonett एट अल द्वारा
के लिए संभावित जोखिम कारकों की दर का मूल्यांकन किया विभिन्न प्रकार के घातक सीएनएस ट्यूमर के साथ रोगियों में मैकुलोपैथी विकास
बीबीबीडी थेरेपी के साथ इलाज किया। इसके अलावा, अध्ययन ने कार्यात्मक और
का मूल्यांकन किया
के बाद बीबीबीडी से जुड़े मैकुलोपैथी के साथ आंखों में संरचनात्मक परिवर्तन प्रणालीगत थेरेपी को पूरा करना।

इस पूर्ववर्ती मामले श्रृंखला में, 1 फरवरी से डेटा,
2006, 31 दिसंबर, 2019 के माध्यम से,
के साथ इलाज रोगियों से एकत्र किए गए थे एक एकल तृतीयक रेफरल सेंटर में ओस्मोटिक बीबीबीडी जो बाद में नेत्रहीन था
मूल्यांकन। एक्सपोजर में किसी भी घातक सीएनएस के लिए बीबीबीडी थेरेपी के साथ उपचार शामिल है
ट्यूमर।

बीबीबीडी प्रक्रिया सीएनएस ट्यूमर श्रेणी और
के आधार पर भिन्न थी चयनित केमोथेरेपीटिक्स लेकिन पहले वर्णित सामान्य
का पालन किया मसविदा बनाना। संक्षेप में, रोगियों को एक इंट्राएटरियल हाइपरटोनिक मैनिटोल
प्राप्त हुआ प्रणालीगत कीमोथेरेपी के बाद जलसेक। अवधि और उपचार की संख्या
वेरिएबल और प्रासंगिक अध्ययन प्रोटोकॉल, प्रतिकूल प्रभाव,
पर निर्भर थे रोग प्रतिक्रिया, और ट्यूमर पुनरावृत्ति।

283 रोगियों के इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड
के साथ इलाज किया एक सीएनएस ट्यूमर के लिए ओस्मोटिक बीबीबीडी और कीमोथेरेपी की पहचान की गई और समीक्षा की गई।
इन रोगियों, 68 में एक दस्तावेज ओप्थाल्मोस्कोपिक परीक्षा और / या रेटिना
था उनके बीबीबीडी थेरेपी शुरू होने के बाद इमेजिंग। तीन रोगियों को बाहर रखा गया था
क्योंकि मैकुलोपैथी की उपस्थिति निर्धारित करने में असमर्थ थी।

सीएनएस ट्यूमर के निदान में प्राथमिक सीएनएस लिम्फोमा शामिल थे;
glioma; पाइनल ट्यूमर; और प्राचीन न्यूरोएक्टोडर्मल ट्यूमर और
सहित अन्य मेटास्टैटिक ट्यूमर। 32
में मैकुलर वर्णक परिवर्तन या आरपीई एट्रोफी मौजूद थे मरीजों (49.2%) और सभी सीएनएस ट्यूमर श्रेणियों में हुआ। इन 32
मरीजों, 1 9 (5 9 .4%) में कम से कम 1 रेटिना इमेजिंग मोडलिटी थी, 16 (50.0%) में
था कलर फंडस फोटोग्राफ, 15 (46.9%) में अक्टूबर था, और 4 (13%) फ्लोरोसिसिन एंजियोग्राफी था।

मैकुलोपैथी उपस्थिति परिवर्तनीय था लेकिन मुख्य रूप से
Foveal और Parafoveal क्षेत्रों शामिल थे। Morphologic पैटर्न शामिल (1)
केंद्रीय आरपीई स्टाइपलिंग, (2) रेटिक्युलर वर्णक परिवर्तन, (3) Parafoveal
बुल की आंख, और (4) पैराफोवेल या सबफोवेल भौगोलिक एट्रोफी।
के चौदह मैक्रोपोपैथी और अक्टूबर इमेजिंग के साथ 15 रोगियों (93.3%) में फोकल
का सबूत था इलिप्सिड जोन (ईजेड) व्यवधान।

भौगोलिक एट्रोफी 5 रोगियों की 8 आंखों में देखी गई थी।
पहले बीबीबीडी उपचार में इन रोगियों के पास 59.3 (4.4 वर्ष) की आयु (एसडी) आयु थी
और 36.6 (13.2) बीबीबीडी उपचार सत्रों का एक औसत (एसडी)। चार में प्राथमिक सीएनएस
था लिम्फोमा और 1 में एक ग्लिओमा था। पहले बीबीबीडी उपचार से पहले
से औसत समय भौगोलिक एट्रोफी की पहचान 90.9 महीने थी (रेंज, 44.2- 131.8
महीने)। 5 में से चार रोगियों में अक्टूबर था, जिसने पूर्ण आरपीई और बाहरी
दिखाया सभी मामलों में रेटिना एट्रोफी (क्रोरा) और
के साथ बाहरी रेटिना ट्यूबल 3 मामलों में आरपीई एट्रोफी का किनारा।

क्योंकि सिस्टमिक मेथोट्रेक्सेट का उपयोग सर्वव्यापीता और
किया गया था विशेष रूप से प्राथमिक सीएनएस लिम्फोमा वाले रोगियों में, उच्च मल्टीकॉलिनियस
था सिस्टमिक कीमोथेरेपी एजेंट और सीएनएस ट्यूमर निदान के बीच पाया गया। 2 सबसे अधिक
सामान्य प्रणालीगत कीमोथेरेपी एजेंट, मेथोट्रेक्सेट और कार्बोप्लाटिन,
थे शामिल।

बीबीबीडी उपचार सत्रों की संख्या, लेकिन उम्र, लिंग,
की उपस्थिति नहीं इंट्राओकुलर लिम्फोमा (इंट्राओकुलर लिम्फोमा वाले सभी रोगियों को कुछ
प्राप्त हुआ इंट्राओकुलर कीमोथेरेपी की डिग्री), सिस्टमिक कीमोथेरेपी एजेंट, या सीएनएस ट्यूमर
श्रेणी, मैकुलोपैथी विकास (पी = .001) से जुड़ा हुआ था।

बीबीबीडी थेरेपी के पूरा होने के बाद,
का प्रगतिशील वृद्धि भौगोलिक एट्रोफी 3 रोगियों की 5 आंखों में हुआ, और choroidal
1 आंख में विकसित NeoVascularization।

इन परिणामों से पता चलता है कि बीबीबीडी
से जुड़ा हो सकता है देर से शुरू और प्रगतिशील आरपीई और बाहरी रेटिना एट्रोफी।
के osmotic व्यवधान रक्त-ब्राईएन बैरियर, कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में, लंबे समय से ज्ञात नहीं है
प्राथमिक सीएनएस के रोगियों में एक वर्णक मैक्रोपोपैथी से जुड़ा होना
लिम्फोमा

इस श्रृंखला में, 49.2% रोगी जो बीबीबीडी थेरेपी के अधीन थे
और ओप्थाल्मोस्कोपिक परीक्षा में मैकुलर आरपीई परिवर्तन हुए थे।

कुछ निष्कर्ष बताते हैं कि रक्त रेटिना
में प्रत्यक्ष व्यवधान बैरियर संभवतः इस मैकुलोपैथी की उत्पत्ति में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। सबसे पहले, वहाँ /> रक्त-मस्तिष्क और
के विकास और कार्य में कई समानताएं हैं रक्त-रेटिना अवरोध, और हाइपरटोनिक मैनिटोल सेलुलर तंग
को बाधित कर सकता है समान तरीकों से दोनों के जंक्शन। दूसरा, सब्रेजिनल तरल पदार्थ के एपिसोड
बीबीबीडी थेरेपी के कुछ ही समय बाद मनाया गया कि क्षणिक व्यवधान है
आरपीई तंग जंक्शनों की। तीसरा, इन
में प्रमुख नैदानिक ​​निष्कर्ष रोगियों, जिनमें वर्णक परिवर्तन और भौगोलिक एट्रोफी शामिल हैं,
के लिए स्थानीयकृत आरपीई, जो बाहरी रक्त-रेटिना अवरोध के लिए जिम्मेदार सेल परत है।

लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण पर, बीबीबीडी उपचार सत्रों की संख्या
मैकुलोपैथी विकास से जुड़े एकमात्र सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कारक था। यद्यपि उपचार योजना रोगी कारकों और सीएनएस
द्वारा भिन्न थी निदान, एक सामान्य प्रोटोकॉल में
के लिए प्रति माह 2 बीबीबीडी उपचार सत्र शामिल थे 12 महीने। मरीजों ने उच्च संख्या में उपचार सत्र
किया आमतौर पर सीएनएस घातक ट्यूमर के कारण बीबीबीडी उपचार को पुनरारंभ किया जाता है
पुनरावृत्ति। कुल मिलाकर, यह खोज एक खुराक-निर्भर संघ या
का सुझाव देती है मैकुलोपैथी विकास के संबंध में विषाक्तता सीमा।

इस अध्ययन ने सुझाव दिया कि बीबीबीडी-जुड़े मैकुलोपैथी
नहीं है प्राथमिक सीएनएस लिम्फोमा के लिए अद्वितीय; इसके बजाय, यह
के रोगियों में पाया जा सकता है बीबीबीडी थेरेपी और
के साथ इलाज किए गए विभिन्न घातक सीएनएस ट्यूमर की संख्या कीमोथेरेपी।

बीबीबीडी उपचार सत्रों की संख्या मैकुलोपैथी के साथ जुड़ी हुई थी
विकास, जबकि आयु, प्रणालीगत कीमोथेरेपी एजेंट, और सीएनएस ट्यूमर प्रकार
थे नहीं। बीबीबीडी थेरेपी के पूरा होने के बाद मैकुलर परिवर्तनों का विकास आम था।

विशेष रूप से, भौगोलिक आरपीई एट्रोफी
के बाद वर्षों को देखे गए थे बीबीबीडी, जो वर्तमान जांच से पता चलता है कि
पूरा होने के बाद प्रगति हो सकती है प्रणालीगत थेरेपी। महत्व का, बीबीबीडी एक जीवन और कार्य-बचत चिकित्सा हो सकती है।
इसके बजाय, इन निष्कर्षों में रोगी शिक्षा और
के लिए प्रभाव हो सकते हैं नेत्रहीन निगरानी। मरीजों को
होना चाहिए बीबीबीडी थेरेपी की शुरुआत से पहले बेसलाइन नेत्रहीन परीक्षा से गुजरना,

के साथ व्यवस्थित उपचार के दौरान और बाद में वार्षिक नेत्रहीन परीक्षाएं रेटिना इमेजिंग यदि एक वर्णक मैकुलोपैथी या आरपीई एट्रोफी का पता चला है।

स्रोत: सिमोनेट एट अल; जामा ophthalmol।
2021; 139 (2): 143-149

DOI: 10.1001 / jamaophthalmol.2020.5329

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