Post Covid-19 Recovery – Incidence of Pulmonary Sequelae - Hype or Fact?
कोरोनवायरस रोग 2019 (कोविड -19) ने मार्च 2020 में विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा एक महामारी के रूप में घोषणा की, जो कोविद -19 के कारक एजेंट के साथ उपन्यास गंभीर तीव्र के रूप में पहचाना गया श्वसन सिंड्रोम Coronavirus 2 (SARS-COV-2)। <पी शैली = "पाठ-संरेखण: औचित्य;"> महीने बाद, लंबे समय तक चलने वाले कोविड -19 मामलों ने सामाजिक समर्थन समूहों के बीच आकर्षण प्राप्त करना शुरू कर दिया, जैसे लंबे समय तक हाउल कोविड सेनानियों, बॉडी पॉलिटिक कॉविड -19 समर्थन समूह। सबसे पहले, डॉक्टरों ने अपनी चिंताओं को मानसिक स्वास्थ्य से संबंधित लक्षणों के रूप में खारिज कर दिया, जैसे कि चिंता, "चिकित्सा गैसलाइटिंग" नामक एक घटना में। (1)
प्रारंभिक आंकड़ों ने हल्की बीमारी वाले लोगों के लिए एक छोटी वसूली (उदाहरण के लिए, दो सप्ताह) का सुझाव दिया, और अधिक गंभीर बीमारी वाले लोगों के लिए एक लंबी वसूली (उदाहरण के लिए, दो से तीन महीने या उससे अधिक)।
हालांकि, यह परिदृश्य जल्द ही बदल गया। लॉन्ग-हाउल कॉविड -19 (या पोस्ट-तीव्र कॉविड -19) शब्द ने वैज्ञानिक और चिकित्सा समुदायों (2) में मान्यता प्राप्त करना शुरू कर दिया कोविड -19 से रिकवरी प्रक्रिया एक निरंतरता पर मौजूद है (3) 1) तीव्र कोविड -19: बीमारी की शुरुआत के बाद 4 सप्ताह तक कोविद -19 के लक्षण 2) चल रहे लक्षण कोविड -19: बीमारी की शुरुआत के बाद 4 से 12 सप्ताह तक कोविद -19 के लक्षण 3) पोस्ट-कॉविड -19: लक्षण जो कॉविड -19 के दौरान या उसके बाद विकसित होते हैं, ≥ 12 सप्ताह के लिए जारी रखें, वैकल्पिक निदान द्वारा समझाया नहीं गया पैथोफिजियोलॉजी (4) कोविड -19 वायरस लिफाफा है जो मेजबान को वायरल स्पाइक प्रोटीन की श्रृंखला के माध्यम से संक्रमित करता है। होस्ट प्रोटीज टीएमपीआरएस 2 स्पाइक प्रोटीन के फ़्यूज़न डोमेन का खुलासा करता है जो होस्ट सेल पर एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम -2 (एसीई 2) रिसेप्टर को अनुलग्नक की अनुमति देता है। यह एंडोसाइटोसिस को मेजबान सेल में वायरल जीनोम को रिलीज़ करने की अनुमति देता है। वायरस मेजबान सेलुलर मशीनरी को प्रतिकूल रूप से पड़ोसी कोशिकाओं के संक्रमण के कारण वायरल कणों को प्रतिकूल रूप से दोहराने और रिलीज करने के लिए हमला करता है। माना जाता है कि वायरस कई लक्षित कोशिकाओं को संक्रमित करने के लिए माना जाता है, जिसमें प्रकार II न्यूमोसाइट्स, और फेफड़ों में अलौकिक मैक्रोफेज शामिल हैं। पोस्ट -19 में फेफड़े फाइब्रोसिस की घटनाएं: वू सी et.al द्वारा एक अध्ययन से पता चला है कि कोविड -19 निमोनिया के 40% रोगी तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) विकसित करते हैं, और लगभग 20% रोगियों में गंभीर आर्ड होते हैं। गंभीरता के साथ बीमारी की अवधि फेफड़ों के फाइब्रोसिस के बाद के कोविड 1 9 निमोनिया के विकास के लिए महत्वपूर्ण निर्धारक हैं। 61% रोगियों की तुलना में 3 सप्ताह से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ 61% रोगियों की तुलना में लगभग 4% रोगियों में फेफड़ों के फाइब्रोसिस को लगभग 4% रोगियों में देखा गया था। (5) फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के तंत्र कोविड 19 में फेफड़ों के फाइब्रोसिस के विकास के लिए प्रस्तावित तंत्र में से कुछ शामिल हैं (6) 1) साइटोकिन रिलीज सिंड्रोम वायरल एंटीजन द्वारा ट्रिगर किया गया 2) दवा प्रेरित फुफ्फुसीय विषाक्तता, और उच्च वायुमार्ग दबाव 3) हाइपरॉक्सिया प्रेरित तीव्र फेफड़ों की चोट यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए माध्यमिक। फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के लिए जोखिम कारक फेफड़ों के फाइब्रोसिस के विकास से जुड़े कुछ जोखिम कारकों में शामिल हैं (7) 1) आयु 2) रोग की गंभीरता 3) आईसीयू स्टे और वेंटिलेटरी सपोर्ट की अवधि 4) धूम्रपान 5) पुरानी शराब जोखिम में कमी की रणनीति फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस वाले मरीजों में उच्च विकृति और जीवन की खराब गुणवत्ता के कारण, जोखिम को कम करने के लिए रणनीतियों पर अधिक ध्यान देना चाहिए। फेफड़ों की चोट, सूजन प्रतिक्रिया, और फाइब्रोप्रोरेशन के चक्र को खराब करने वाले कारकों को कम करने के लिए रणनीतियों को निर्देशित किया जाना चाहिए। उनमें से कुछ में (7) शामिल हैं 1) एंटीवायरल और immunomodulatory दवाओं का उपयोग 2) वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट को सुरक्षात्मक फेफड़ों के वेंटिलेशन (कम ज्वारीय वॉल्यूम और कम प्रेरणादायक दबाव) के साथ कम किया जाना चाहिए) 3) फेफड़ों के फाइब्रोसिस के विकास में निरंतर फेफड़ों की चोट को एक प्रमुख कारक माना जाता है। इसलिए, रोगियों को पर्यावरणीय कारकों के संपर्क को सीमित करने और धूम्रपान समाप्ति के लिए प्रोत्साहित करने के लिए शिक्षित किया जाना चाहिए। नैदानिक पाठ्यक्रम और निदान कोविड -19 के नैदानिक अभिव्यक्तियों ने विषम / हल्के लक्षणों से गंभीर बीमारी और मृत्यु दर तक रखा है। अधिकांश हल्के और मध्यम मामलों में से अधिकांश पूरी तरह बरामद हुए लेकिन तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के साथ गंभीर मामलों का एक छोटा सा हिस्सा पर्याप्त उपचार के बावजूद हाइपोक्समिक बने रहा। पोस्ट कोविड फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के पाठ्यक्रम के लिए डेटा की कमी है। इटली में आयोजित एक अध्ययन (अप्रैल 2020 से मई 2020 के बीच) ने 143 रोगियों में लगातार लक्षणों का आकलन किया जिन्हें कोविड -19 से वसूली के बाद अस्पताल से छुट्टी दी गई थी। रोगियों का आकलन 60 के माध्य पर किया गया था। कोविड -19 लक्षण की प्रारंभिक शुरुआत के 3 दिन बाद; मूल्यांकन के समय, केवल 18 (12.6%) किसी भी कॉविड -19 से संबंधित लक्षण से पूरी तरह से मुक्त थे, जबकि 32% में 1 या 2 लक्षण थे और 55% 3 या अधिक थे। रोगियों में से कोई भी तीव्र बीमारी के बुखार या किसी भी संकेत या लक्षण नहीं थे। 44.1% रोगियों के बीच जीवन की खराब गुणवत्ता देखी गई। (9) एक और अनुवर्ती अध्ययन जो फुफ्फुसीय समारोह और कोविड -19 की संबंधित शारीरिक विशेषताओं का अध्ययन करता है, वसूली नामांकन के तीन महीने बाद बचेएलईडी 55 रोगियों और 39 रोगियों में रेडियोलॉजिकल असामान्यताओं की विभिन्न डिग्री मिली। (10) कई अध्ययनों से पता चला है कि कोविड -19 के साथ निर्वहन बचे हुए लोगों में फेफड़ों के कार्य की सबसे आम असामान्यता प्रसार क्षमता की हानि है, इसके बाद रोग की गंभीरता से जुड़े प्रतिबंधक वेंटिलेटरी दोषों के बाद। (11) रोगियों के इस उप-समूह की छाती इमेजिंग ने ट्रैक्शन ब्रोंकाईक्टेसिसिस, वास्तुकला विरूपण और सेप्टल मोटाई के रूप में फाइब्रोटिक परिवर्तन प्रकट किया, जो अन्य फाइब्रोटिक फेफड़ों की बीमारियों में देखे गए परिवर्तनों के समान होता है। फाइब्रोसिस के लिए उपचार विकल्प दो दवाएं, निन्टेडानिब और पिरफेनिडोन, बीमारी की प्रगति को धीमा करने के लिए दिखाया गया है। दोनों कोविड -19 और आईपीएफ कई सामान्य जनसांख्यिकीय कारक साझा करते हैं। ऑटोप्सी अध्ययनों ने एसएआरएस सी 0 वी 2 के रोगियों में फाइब्रोब्लास्ट्स और शहद के साथ फाइब्रोसिस दिखाया। इसलिए, यह माना जाता है कि एंटीफाइब्रोटिक दवाओं के पास पोस्ट-कॉविड -19 फेफड़े फाइब्रोसिस सेटिंग के रोगियों के इलाज में संभावित रूप से मूल्यवान भूमिका हो सकती है। (12) संदर्भ: 1) रूबिन आर। उनकी संख्या बढ़ती है, कोविड -19 "लांग हाउलर" स्टंप विशेषज्ञ। जामा। 2020 अक्टूबर 13; 324 (14): 1381-1383। 2) ग्रीनहालग टी, नाइट एम, ए'कोर्ट सी, बक्सटन एम, हुसैन एल। प्राथमिक देखभाल में पोस्ट-तीव्र कोविड -19 का प्रबंधन। बीएमजे। 2020 अगस्त 11; 370: एम 3026। 3) कोविड -19 रैपिड दिशानिर्देश: कोविद -19 के दीर्घकालिक प्रभावों का प्रबंधन करना। लंदन: स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता के लिए राष्ट्रीय संस्थान (यूके); 2020 दिसंबर 18। 4) मैकडॉनल्ड्स लेफ्टिनेंट। Covid-19 के बाद हीलिंग: फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के लिए जोखिम में बचे हुए हैं? एएम जे फिजिल फेफड़े सेल मोल फिजियोल। 2021 फरवरी 1; 320 (2): L257-L265। 5) वू सी, चेन एक्स, काई वाई, एट अल। वुहान, चीन में कोरोनवायरस रोग 201 9 निमोनिया के रोगियों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम और मृत्यु से जुड़े जोखिम कारक। जामा इंटर्न मेड। 2020; 180 (7): 934E943। 6) जॉर्ज पीएम, वेल्स एयू, जेनकींस आरजी। फुफ्फुसी फाइब्रोसिस और कोविड -19: एंटीफिब्रोटिक थेरेपी के लिए संभावित भूमिका। लैंसेट रेस्पिर मेड। 2020 अगस्त; 8 (8): 807-815। डीओआई: 10.1016 / एस 2213-2600 (20) 30225-3। 7) ओजो, बलोगुन एसए, विलियम्स ओटी, ओजो ओएस। कोविड -19 बचे हुए में फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस: पूर्वानुमानित कारक और जोखिम में कमी की रणनीतियां। पुल्म मेड 2020 अगस्त 10; 2020: 6175964। 8) लियू डी, झांग डब्ल्यू, पैन एफ, ली एल, यांग एल, झेंग डी, वांग जे, लिआंग बी कोविद -19 के साथ निर्वहन रोगियों में फुफ्फुसीय अनुक्रमिक - एक अल्पकालिक अवलोकनकारी अध्ययन। Respir res। 2020 मई 24; 21 (1): 125। 9) Carfì A., बर्नाबे आर।, लैंडी एफ। कोविड -19 पोस्ट-एक्यूट केयर स्टडी समूह के खिलाफ जेमेली के लिए। तीव्र कोविड -19 के बाद रोगियों में लगातार लक्षण। J med asse। 2020; 324 (6): 603-605। 10) झाओ वाईएम, शांग वाईएम, गीत डब्ल्यूबी। फुफ्फुसीय कार्य का फॉलो-अप अध्ययन और कोविड -19 की संबंधित शारीरिक विशेषताओं वसूली के तीन महीने बाद बचे हुए। Eclinicalmedicine। 2020; 25: 100463। DOI: 10.1016 / j.clinm.2020.100463। 11) अस्पताल के निर्वहन के समय कोविड -19 रोगियों में नुसएर एस असामान्य कार्बन मोनोऑक्साइड प्रसार क्षमता। यूरो रेस्पिर जे 2020 जुलाई 23; 56 (1): 2001832। दोई: 10.1183 / 13993003.01832-2020 12) उडवाडिया जेडएफ, कौल पा, रिचेलडी एल। पोस्ट-कॉविड फेफड़े फाइब्रोसिस: सुनामी जो भूकंप का पालन करेगी। फेफड़े भारत। 2021 मार्च; 38 (पूरक): S41-S47