Prolonged Services in CPT versus Medicare

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कोड 99417 मेडिकेयर और एमए प्रतिपूर्ति के लिए अमान्य है।

जब 2021 के लिए सीपीटी® दिशानिर्देश अपडेट किए गए थे, तो कार्यालय या अन्य आउट पेशेंट मूल्यांकन और प्रबंधन (ई& एम) सेवा को स्तरित करने के विकल्पों में से एक को स्तर के स्तर के रूप में समय का उपयोग करना था। प्रत्येक ई% 26 एएमपी के लिए समय सीमा; एम कार्यालय की यात्रा "विशिष्ट" समय से प्रत्येक स्तर की सेवा के लिए समय की एक श्रृंखला तक बदल दी गई थी (नीचे चार्ट देखें)। अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन (एएमए) का लक्ष्य रोगी मुठभेड़ों के लिए अधिक सटीक समय दस्तावेज था जब उस मीट्रिक का उपयोग यात्रा का समर्थन करने के लिए किया गया था। गिना जाता है जो प्रत्येक रोगी मुठभेड़ के लिए आमने-सामने एक ही तारीख के समान समय पर कुल समय होता है।

पुनर्प्राप्त समय घटक के अलावा, परामर्श और / या देखभाल के समन्वय को समय-आधारित कोड के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए पहले की तरह यात्रा पर हावी होने की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, सीपीटी® पुस्तक स्पष्ट है कि समय-आधारित मुठभेड़ के दौरान प्रदान की गई गतिविधियों को कुछ प्रारूप में सूचीबद्ध किया जाना चाहिए।
प्रति नॉरिडियन मेडिकेयर, "ई% 26 एएमपी स्तर तक समय का उपयोग करते समय, समय वक्तव्य को नोट के भीतर प्रदाता द्वारा दस्तावेज किया जाना चाहिए और तारीख को रोगी की देखभाल में बिताए गए सटीक समय का अपना सर्वश्रेष्ठ अनुमान निर्धारित करना होगा मुठभेड़। "

किसी कार्यालय या अन्य आउट पेशेंट यात्रा के लिए समय में क्या सूचीबद्ध किया जा सकता है:
रोगी को देखने की तैयारी (उदा।, परीक्षणों और छवियों की समीक्षा, बाहरी स्रोतों से एक ही तारीख);
प्राप्त करने और / या अलग से प्राप्त इतिहास की समीक्षा;
एक चिकित्सकीय रूप से उचित परीक्षा और / या मूल्यांकन करना;
परामर्श और रोगी / परिवार / देखभाल करने वाले को शिक्षित करना;
व्यवस्थित दवाएं, परीक्षण, या प्रक्रियाएं;
अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के साथ संदर्भित और संचार (जब "अलग से रिपोर्ट नहीं की गई");
इलेक्ट्रॉनिक या अन्य स्वास्थ्य रिकॉर्ड में नैदानिक ​​जानकारी दस्तावेज;
स्वतंत्र रूप से परिणामों की व्याख्या (अलग से रिपोर्ट नहीं) और रोगी / परिवार / देखभाल करने वाले को परिणाम संचार; तथा
देखभाल समन्वय (अलग से रिपोर्ट नहीं की गई)।

समय कुल समय (आमने-सामने और गैर-आमने-सामने दोनों) पर आधारित है जो व्यक्तिगत रूप से प्रदाता या योग्य स्वास्थ्य पेशेवर (क्यूएचपी) द्वारा ई% 26amp पर खर्च की गई है; मुठभेड़। याद रखने के लिए कुछ चीजें निम्न शामिल हैं:
प्रदाता को समय की गणना करने के लिए एक विशिष्ट स्थान पर नहीं होना चाहिए।
सेवा की तारीख पर समय लगातार नहीं होना चाहिए।
प्रदाता एक रोगी के लिए विशिष्ट रूप से बिताए गए समय को सूचीबद्ध कर सकता है, और एक से अधिक रोगी के लिए समान अवधि सूचीबद्ध नहीं कर सकता है।
समय का उपयोग किया जा सकता है कि परामर्श और / या देखभाल की समन्वय सेवा पर हावी है या नहीं।
समय एक सीमा पर आधारित है, और सीमा सटीक है, पहले "सामान्य समय" नहीं है। समय के आधार पर अपनी यात्रा को स्तरित करने पर चिकित्सक को सटीक समय दस्तावेज करने की आवश्यकता होती है।
प्रारंभ और रोक समय दस्तावेज करने की आवश्यकता नहीं है, न ही प्रत्येक अलग-अलग गतिविधि पर खर्च किए गए समय के लिए आवश्यक है; हालांकि, कभी भी ऑडिट किए जाने पर आपके स्तर की सेवा का समर्थन करने के लिए शामिल गतिविधियों के साथ समय का एक बयान जोड़ने की सिफारिश की जाती है। प्रदाताओं को कई समय सूचीबद्ध नहीं करना चाहिए, क्योंकि यह सीपीटी® पुस्तक या इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड (ईएमआर) टेम्पलेट का "कट और पेस्ट" प्रतीत होता है।
सीपीटी® के अनुसार, "उचित समय को चिकित्सा रिकॉर्ड में दस्तावेज किया जाना चाहिए जब इसका उपयोग कोड चयन के आधार के रूप में किया जाता है।"
यदि समय दस्तावेज नहीं किया गया है, या न्यूनतम कोड के लिए अपर्याप्त समय है, तो एमडीएम (चिकित्सा निर्णय लेने) का उपयोग मुठभेड़ को स्तरित करने के लिए किया जाना चाहिए।


:: सीपीटी कोड :: मिनट
:: 99202 :: 15-29
:: 99203 :: 30-44
:: 99204 :: 45-59
:: 99205 :: 60-74
:: 99211 :: * कोई समय / प्रस्तुत करने की समस्या न्यूनतम नहीं है
:: 99212 :: 10-19
:: 99213 :: 20-29
:: 99214 :: 30-39
:: 99215 :: 40-54

CPT® समय कार्यालय और अन्य आउट पेशेंट यात्राओं के लिए सीमाएं

ई& एम कार्यालय और अन्य आउट पेशेंट कोड केवल एकमात्र कोड नहीं हैं जिन्हें 2021 परिवर्तनों से फेस-लिफ्ट मिला; तो लंबे समय तक सेवा ऐड-ऑन कोड भी किया। मौजूदा कोड, 99354-99357, मान्य जारी रहेगा, लेकिन सीपीटी® में एक पैरेंटिकल दिशा है जो दर्शाती है कि उनका उपयोग कोड 99202-99215 के साथ नहीं किया जा सकता है। हालांकि, एएमए और मेडिकेयर समझते हैं कि एक परिस्थिति हो सकती है जिसमें चिकित्सक या क्यूएचपी रोगी को देखते समय 5 स्तर पर अधिकतम समय से अधिक हो सकता है, और उन्हें उस अतिरिक्त समय के लिए भुगतान किया जाना चाहिए। एक बार फिर, सीएमएस कुल समय के रूप में परिभाषित करता है "लंबे समय तक सेवाओं के समय सहित, रिपोर्टिंग प्रैक्टिशनर सेवा की तारीख पर खर्च करता है।"

हालांकि, एक विशिष्ट लंबे समय तक सेवा कोड का यह बिंदु 5 नए या स्थापित रोगी के दौरे के लिए समर्पित है, इसके आवेदन के संदर्भ में एक विरोधाभास है।

सबसे पहले, एएमए / सीपीटी® निर्देशित करता है कि एक बार "न्यूनतम" समय सीमा को पूरा करने के बाद, 40 मिनट की न्यूनतम समय सीमा के ऊपर एक अतिरिक्त 15 मिनटएक स्तर 99215 के लिए, या 99205 के लिए 60 मिनट, लागू किया जा सकता है। फिर नई 2021 लंबे समय तक सेवा ऐड-ऑन कोड, 99417, स्तर 5 में जोड़ा जा सकता है।

एक वाणिज्यिक भुगतानकर्ता के लिए एक उदाहरण होगा: पहली इकाई 99215 के लिए 55 मिनट पर बिल योग्य है, और 99205 के लिए 75 मिनट।

मेडिकेयर ने नए कोड के आवेदन से दृढ़ता से असहमत किया। मेरा अनुमान यह होगा कि यह लगभग 18 प्रतिशत की वजह से कार्यालय और अन्य आउट पेशेंट विज़िट कोड के लिए सापेक्ष मूल्य इकाइयों (आरवीयू) में वृद्धि हुई है। आरवीयू समय के आधार पर भारी थे, इसलिए सिद्धांत रूप में, यदि अतिरिक्त समय को उस यात्रा के लिए चार्ज करने की अनुमति दी गई थी तो इसे डबल-डुबकी माना जा सकता था, जो अभी तक अपने निर्दिष्ट समय से अधिक नहीं था।

cms ने कहा है कि एक बार "अधिकतम" समय स्तर 5 कोड श्रेणियों में "अधिकतम" समय मिलने के बाद, केवल तब ही उनका क्रॉसवॉक, एचसीपीसीएस एड-ऑन कोड जी 2212, स्तर 5 कार्यालय विज़िट कोड में से किसी एक को जोड़ा जा सकता है। < / p>

एएमए और सीएमएस इस अवधारणा पर सहमत नहीं हो सका, इसलिए सीएमएस ने यह सुनिश्चित करने के लिए अपना खुद का कोड बनाया है कि उनके मेडिकेयर प्रशासनिक ठेकेदार (मैक) वाहक और मेडिकेयर लाभ (एमए) योजनाएं स्पष्ट रूप से अपनी स्थिति को समझ गए। 99417 मेडिकेयर और एमए प्रतिपूर्ति के लिए अमान्य है।

तो, लंबे समय तक सेवा कोड का उपयोग होने पर ब्रेकडाउन क्या होता है?
:: मेडिकेयर लंबे समय तक सेवा सीपीटी / एचसीपीसीएस कोड (ओं) :: डिस्क्रिप्टर
:: G2212 :: प्राथमिक सेवा की तारीख पर कुल समय का उपयोग करके चुने गए प्राथमिक प्रक्रिया के अधिकतम आवश्यक समय से परे लंबे समय तक कार्यालय या अन्य आउट पेशेंट मूल्यांकन और प्रबंधन सेवा (ओं); यह चिकित्सक या योग्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा या बिना प्रत्यक्ष रोगी संपर्क के प्रत्येक अतिरिक्त 15 मिनट को शामिल करना है।

लंबे समय तक कार्यालय / आउट पेशेंट ई& एम रिपोर्टिंग पर जाएं - नया रोगी
:: सीपीटी / एचसीपीसी कोड (ओं) :: रिपोर्टिंग के लिए आवश्यक कुल समय *
:: 99205 :: 60-74 मिनट
:: 99205 एक्स 1 और जी 2212 एक्स 1 :: 89-103 मिनट
:: 99205 एक्स 1 और जी 2212 एक्स 2 :: 104-118 मिनट
:: 99205 x 1 और g2212 x 3 या अधिक
(प्रत्येक अतिरिक्त 15 मिनट के लिए) :: 119 मिनट या अधिक

लंबे समय तक कार्यालय / आउट पेशेंट ई& एम रिपोर्टिंग - स्थापित रोगी
:: सीपीटी / एचसीपीसी कोड (ओं) :: रिपोर्टिंग के लिए आवश्यक कुल समय *
:: 99215 :: 40-54 मिनट
:: 99215 एक्स 1 और जी 2212 एक्स 1 :: 69-83 मिनट
:: 99215 x 1 और G2212 x 2 :: 84-98 मिनट
:: 99215 x 1 और g2212 x 3 या अधिक
(प्रत्येक अतिरिक्त 15 मिनट के लिए) :: 99215 x 1 और g2212 x 3 या अधिक
(प्रत्येक अतिरिक्त 15 मिनट के लिए)

याद रखें, कुल समय, प्रत्यक्ष रोगी संपर्क के साथ और बिना, लंबे समय तक, मुठभेड़ के लिए सेवा की तारीख पर रिपोर्टिंग प्रैक्टिशनर द्वारा खर्च किया गया।

चिकित्सकीय आवश्यक ई% 26amp की अवधि और सामग्री के बारे में दस्तावेज़ीकरण; चिकित्सा रिकॉर्ड में एम सेवाओं और लंबे समय तक सेवा (एस) बिल की आवश्यकता है। चिकित्सकीय रिकॉर्ड को चिकित्सक या योग्य गैर-चिकित्सक व्यवसायी (एनपीपी) द्वारा उचित रूप से और पर्याप्त रूप से दस्तावेज किया जाना चाहिए यह दिखाने के लिए कि चिकित्सक या योग्य एनपीपी ने व्यक्तिगत रूप से सीपीटी कोड परिभाषाओं में निर्दिष्ट रोगी के साथ प्रत्यक्ष आमने-सामने समय प्रस्तुत किया है। < / p>

प्रारंभ और अंतिम समय या यात्रा के कुल समय को सेवा की तारीख के साथ चिकित्सा रिकॉर्ड में दस्तावेज किया जाना चाहिए।

अधिक जानकारी के लिए: https://www.icd10monitor.com/proonged-services-in-cpt-versus-medicare-they-do-not-agree

CPT बनाम मेडिकेयर में लंबे समय तक सेवाएं पोस्ट एल्ज़ोन प्रबंधन समाधान पर पहले दिखाई दीं।