Riboflavin at 4ËšC aids in Pain Management after Crosslinking for Keratoconus Patients, finds Study
Keratoconus एक द्विपक्षीय, noninflamatory, और
है प्रगतिशील कॉर्नियल एक्टसिया जो बायोमेकेनिकल और बायोकेमिकल द्वारा विशेषता है
स्ट्रॉमल कोलेजन की अस्थिरता, कॉर्नियल मोटाई में कमी आ गईं
और पीछे और पूर्ववर्ती कॉर्नियल वक्रता में भिन्नता। प्रगतिशील
कॉर्नियल पतला विशेषता शंकु के आकार के प्रलोभन की ओर जाता है। यह
है आमतौर पर किशोरावस्था के दौरान उपस्थित होते हैं और तीसरे या चौथे
तक प्रगति करते हैं जीवन का दशक।
उपचार
केराटोकोनस को निम्नलिखित 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
ऑप्टिकल अनुकूलन के लिए तकनीकें
तथा तकनीक को मजबूत करना।
ऑप्टिकल
एन्हांसमेंट टेक्निक्स संपर्क लेंस, फाकिक लेंस, या कॉर्नियल
हैं प्रत्यारोपण। वर्तमान में,
एकमात्र उपचार जिसे
को मजबूत करने में प्रभावी माना गया है कॉर्निया और रोकथाम प्रगति कोलेजन क्रॉस-लिंकिंग (सीएक्सएल) है।
दर्द
सीएक्सएल प्रक्रिया के बाद एक प्रमुख नुकसान और एक आम रोगी शिकायत है।
यह कॉर्नियल संवेदी तंत्रिका फाइबर या स्थानीय रूप से जारी किए गए नुकसान के कारण हो सकता है
कॉर्नियल मलबे के कारण सूजन मध्यस्थता। ये भड़काऊ
मॉड्यूलर उजागर तंत्रिका फाइबर की सहज गतिविधि में वृद्धि करते हैं। दर्द
आमतौर पर उपचार के 1 घंटे बाद शुरू होता है और अगले 3 से 4 के दौरान बढ़ता है
घंटे और अंततः एक बार कॉर्नियल रीपिथलीकरण के एक बार गायब हो जाता है
पूरा।
लौरा
टोरो-गिराल्डो एट अल ने एक संभावित और हस्तक्षेप यादृच्छिक नैदानिक
आयोजित किया नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ क्लिनिकल ट्रायल में पंजीकृत परीक्षण।
अनुसंधान ओप्थाल्मोलॉजी संस्थान "कोंडे डी वैलेंसियाना में आयोजित किया गया था।
कुल 98 रोगियों को निम्नलिखित 2 समूहों में से एक को यादृच्छिक रूप से असाइन किया गया था:
शीत रिबोफ्लाविन (4 डिग्री सेल्सियस) समूह या नियंत्रण समूह (कमरे के तापमान पर रिबोफ्लाविन)।
समावेशन मानदंड किसी भी सेक्स के मरीज़ थे, 18 वर्ष से अधिक उम्र के केराटोकोनस के साथ
निदान किसने प्रगति के सबूतों के कारण दोनों आंखों में क्रॉस-लिंकिंग के साथ प्रबंधन की आवश्यकता थी। बहिष्करण
मानदंड ऐसे मरीज थे जो उपकला मलबे के बिना क्रॉस-लिंकिंग थे,
एकतरफा क्रॉसलिंकिंग, या केराटोकोनस के अलावा कोई अन्य ओकुलर पैथोलॉजी
और किसी भी संज्ञानात्मक अक्षमता जो दर्द परीक्षण की समझ को
मुश्किल। मुख्य परिणाम उपायों में दर्द, फाड़, फोटोफोबिया, विदेशी
थे शरीर की सनसनी, और जलन।
शीतलन
दवा के अन्य क्षेत्रों में प्रबंधन के रूप में उपयोग किया गया है क्योंकि यह
रहा है दर्द और सूजन को कम करने के लिए, विशेष रूप से जला घावों और
के बाद Musculoskeletal प्रणाली के लिए आघात। यह सिद्धांत कॉर्नियल में लागू किया गया है
सर्जरी, विशेष रूप से अपवर्तक सर्जरी में।
में सामान्य, ऐसा माना जाता है कि शीतलन प्रोस्टाग्लैंडिन
में कमी के माध्यम से एक प्रभाव पड़ता है और भड़काऊ मध्यस्थ। यह भी माना जाता है कि कूलिंग कॉर्नियल को कम कर देता है
तंत्रिका फाइबर चालन को अवरुद्ध करने या धीमा करके संवेदना और यह थर्मल को कम कर सकता है
कॉर्निया को चोट। इसलिए, अध्ययन का उद्देश्य कॉर्नियल
का पता लगाने के लिए था कॉर्नियल त्वरित सीएक्सएल में दर्द प्रबंधन की एक विधि के रूप में शीतलन।
एक
पहले मान्य एनालॉग दर्द पैमाने का उपयोग 2 घंटे में पोस्ट-ओप (पीओ) और
पर किया गया था पीओ दिन 1 के माध्यम से। प्रत्येक रोगी को 0
के पैमाने पर दर्द की तीव्रता को इंगित करना पड़ा 10 तक, यह जानकर कि 0 में कोई दर्द नहीं है और 10 गंभीर और अक्षम है
दर्द।
के पल में दर्द के आधार पर दर्द के स्कोर प्राप्त किए गए थे साक्षात्कार और पिछले 24 घंटों के दौरान।
ध्यान में रखा गया चर दर्द, फाड़, फोटोफोबिया, विदेशी शरीर
थे संवेदना, और जलन। एक अंधा शोधकर्ता ने सभी प्रश्नावली लागू की।
सीमा रेखा, जिसे 2 सप्ताह पीओ के बाद से देखा जा सकता है, को भी
का उपयोग करके रिकॉर्ड किया गया था 4 अलग-अलग बिंदुओं का मतलब (केंद्रीय 1- और 2-मिमी के छल्ले जो
के साथ छेड़छाड़ करते हैं ऑप्टिकल समेकन टोमोग्राफी में क्षैतिज रेखा) उपचार को गधे करने के लिए
प्रभावशीलता।
पर 2 घंटे पोस्ट-ऑप, मामले में दर्द और नियंत्रण समूह 3.80 ± 3.00 और 8.08 ±
था 2.21 (पी% 26 एलटी; 0.05)। फाड़, फोटोफोबिया, विदेशी शरीर सनसनी और जलन
नियंत्रण की तुलना में सभी समूह में कम हो गए थे (पी% 26 एलटी; 0.05)। एक
डे 1 (2.79
पर दर्द मूल्यों में सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर बनाए रखा गया था ± 3.0 9 और 4.9 1 ± 3.27 [पी% 26 एलटी; 0.05], 2 (2.54 ± 2.41 और 4.00 ± 2.43 [पी,
0.05]), और 4 (0.45 ± 0.76 और 1.22 ± 1.67 [पी, 0.05])।
एक ट्रे के रूप में रिबोफ्लाविन और यूवीए का उपयोग करने का विचारकॉर्नियल ectasias के लिए atment
था 1 99 0 के दशक में ड्रेस्डेन विश्वविद्यालय में पोस्ट किया गया। यह अनुमान लगाया गया था कि
इन 2 के बीच बातचीत ने ऑक्सीजन रेडिकल बनाया जो तब
करेंगे एक फोटोकैमिकल में समाप्त होने वाले सामान्य लाइसिल ऑक्सीडेस मार्ग को सक्रिय करें
कॉर्नियल स्ट्रोमा के भीतर कोलेजन का क्रॉसलिंकिंग।
आणविक स्तर पर क्रॉस-लिंक का स्थान अभी भी अज्ञात है, फिर भी
स्ट्रोमा के यांत्रिक, भौतिक और रासायनिक गुणों में परिवर्तन
उनके अस्तित्व का प्रदर्शन करें। इस प्रक्रिया में एक एरोबिक चरण होता है जिसमें
रिबोफ्लाविन अणु यूवीए को अवशोषित करते हैं और एक ट्रिपलेट बनाने के लिए उत्साहित होते हैं जो
इंटरैक्ट करता है एक सक्रिय एकल ऑक्सीजन बनाने के लिए ट्रिपल ऑक्सीजन प्रजातियों के साथ जो
इंटरैक्ट करता है क्रॉस-लिंक बनाने के लिए कोलेजन्स के कार्बोनील समूहों के साथ।
में कॉर्निया, दुःख तंत्रिका अंत निम्नलिखित 4 समूहों में विभाजित हैं:
मैकेनॉर्केप्टर्स (20%), नोकिसप्टर्स (70%), शीत सेंसिंग फाइबर (10%), और चुप
nociceptors।
MechanceCeptors
तेजी से एक डेल्टा फाइबर आयोजित कर रहे हैं जो स्पर्श उत्तेजना का जवाब देते हैं और
हैं विदेशी शरीर की सनसनी के लिए जिम्मेदार; इस मामले में, वे
होंगे झपकी से ट्रिगर किया गया।
nociceptors
धीमी गति से सी प्रकार के फाइबर हैं जो चरम तापमान का जवाब देते हैं,
मैकेनिकल फोर्स, एक्सोजेनस रासायनिक उत्तेजना, और एंडोजेनस सूजन मध्यस्थता।
शीत सेंसिंग फाइबर एक डेल्टा और सी फाइबर हैं जो नीचे तापमान का जवाब देते हैं
33 डिग्री सेल्सियस। मूक nociceptors यांत्रिक या थर्मल उत्तेजना द्वारा सक्रिय नहीं हैं
लेकिन बल्कि स्थानीय सूजन होती है।
इसलिए,
कॉर्नियल दीपिथलीकरण प्रत्यक्ष
के कारण एक भड़काऊ प्रक्रिया की ओर जाता है उपकला कोशिकाओं और बेसमेंट झिल्ली की यांत्रिक चोट। यह प्रक्रिया
दीपिथलीकरण में इंटरलुकिन -1, ट्यूमर नेक्रोसिस
सहित साइटोकिन्स जारी करता है कारक, उपकला प्लेटलेट-व्युत्पन्न विकास कारक, और अन्य कोलाजेन्स और
metalloproproteinases।
बेसमेंट झिल्ली का विनाश इन साइटोकिन्स के बीच संपर्क की अनुमति देता है
स्ट्रोमा के केराटोसाइट्स के साथ, एपोप्टोसिस और नेक्रोसिस को प्रेरित करना कि
साइटोकिन्स की रिहाई के माध्यम से सूजन प्रक्रिया को आगे बढ़ाता है।
ये मेटाबोलाइट्स उजागर उपपाषाणीय तंत्रिका समाप्ति को उत्तेजित करते हैं
दर्द की धारणा बढ़ रही।
यह
अध्ययन ने दर्शाया कि
में दर्द और संबद्ध लक्षणों में काफी कमी आई है मामलों के समूह में 2 घंटे पीओ पर पहला साक्षात्कार, और बाद में, दर्द
PO DAY 1, 2 और 4 पर नियंत्रण समूह की तुलना में कम रहे। एक महत्वपूर्ण
इस अध्ययन के लिए सीमा यह है कि सूजन मध्यस्थों का कोई माप नहीं था
शीतलन और दर्द के उपयोग से संबंधित होने की प्रक्रिया के बाद, जो
कर सकता है संभावित रूप से परिणामों का समर्थन करते हैं। ये निष्कर्ष
के लिए एक विकल्प दिखाते हैं चिकित्सीय प्रभावों को बदल दिए बिना बेहतर दर्द प्रबंधन को पूरा करना
सीएक्सएल।
स्रोत: लौरा टोरो-गिरल्डो, नोर्मा मोरालेस फ्लोरस, उमर सैंटाना-क्रूज़ एट अल; कॉर्निया 2021; 40: 1-4