Targeted hypothermia as good as normothermia in reducing mortality among cardiac arrest survivors: NEJM

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<पी शैली = "पाठ-संरेखण: औचित्य;"> कार्डियक गिरफ्तारी के बाद रोगियों के लिए लक्षित तापमान प्रबंधन की सिफारिश की जाती है, लेकिन सहायक सबूत कम निश्चितता का है। पिछले महीने पूंजी-चिल परीक्षण (एसीसी 2021 में प्रस्तुत) के परिणामस्वरूप कार्डियक गिरफ्तारी पीड़ितों के बीच अस्तित्व में सुधार के लिए सामान्य 34 डिग्री सेल्सियस की बजाय 31 डिग्री सेल्सियस पर हाइपोथर्मिया को प्राप्त करने का कोई अतिरिक्त लाभ नहीं मिला। टीटीएम 2 परीक्षण से आश्चर्यजनक परिणाम अब दिखाते हैं कि लक्षित हाइपोथर्मिया (34 डिग्री सेल्सियस) लक्षित नॉर्मोथर्मिया (37.5 डिग्री सेल्सियस) की तुलना में भी कम मृत्यु दर नहीं करता है। परीक्षण परिणाम इस सप्ताह नेजमी में प्रकाशित किए गए थे।

हालांकि दिशानिर्देशों को 32 डिग्री सेल्सियस और 36 डिग्री सेल्सियस के बीच निरंतर लक्ष्य के साथ लक्षित तापमान प्रबंधन की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है, वे यह भी कहते हैं कि समग्र सबूत कम निश्चितता का है।

लक्षित हाइपोथर्मिया बनाम लक्षित नॉर्मोथर्मिया आउट-ऑफ-अस्पताल कार्डियक गिरफ्तारी (टीटीएम 2) परीक्षण के बाद हाइपोथर्मिया के लाभकारी और हानिकारक प्रभावों का आकलन करने की योजना बनाई गई थी जो हाइपोथर्मिया की तुलना में हाइपोथर्मिया और बुखार के शुरुआती उपचार के अनुसार थी (कार्डियक गिरफ्तारी के बाद रोगियों में एसिटामिनोफेन का उपयोग सहित)।

कोमा के साथ उन्नीस सौ वयस्क जो अनुमानित कार्डियक या अज्ञात कारण की आउट-ऑफ-अस्पताल कार्डियक गिरफ्तारी के बाद 33 डिग्री सेल्सियस पर लक्षित हाइपोथर्मिया से गुजरने के लिए, नियंत्रित rewarming, या बुखार के शुरुआती उपचार (शरीर का तापमान, ≥37.8 डिग्री सेल्सियस) के साथ लक्षित नॉर्मोथर्मिया। प्राथमिक परिणाम 6 महीने में किसी भी कारण से मौत थी। माध्यमिक परिणामों में संशोधित रैंकिन स्केल के साथ मूल्यांकन के रूप में 6 महीने पर कार्यात्मक परिणाम शामिल थे।

सावधानीपूर्वक डिजाइन किए गए तापमान प्रबंधन प्रोटोकॉल को डिजाइन किए गए समूहों में सतह या इंट्रावास्कुलर तापमान-प्रबंधन उपकरणों का उपयोग शामिल है, साथ ही साथ कार्डियक गिरफ्तारी वाले रोगियों के लिए मानक देखभाल भी शामिल है।

1। नॉर्मोथर्मिया (≤37.5 डिग्री सेल्सियस) की तुलना में हाइपोथर्मिया (33 डिग्री सेल्सियस लक्ष्य) के साथ 6 महीने में अस्तित्व में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था (दोनों समूहों ने लगभग 50% की अस्तित्व की सूचना दी।

2। प्रत्येक समूह में 55% मामूली विकलांगता या बदतर (संशोधित रैंकिन स्केल स्कोर ≥4) था।

3। एरिथिमिया जिसके परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक समझौता होता है कि हाइपोथर्मिया समूह में हाइपोथर्मिया समूह में अधिक आम था। अन्य प्रतिकूल प्रभाव दोनों समूहों में समान थे।

इन परिणामों से पता चलता है कि प्रोटोकॉल द्वारा निर्देशित, लक्षित तापमान प्रबंधन में शामिल जानबूझकर देखभाल बंडलों की आवश्यकता नहीं है?

यह एक गलत व्याख्या परीक्षण निष्कर्ष होगा। नॉर्मोथर्मिया समूह में 46% रोगियों को तापमान प्रबंधन डिवाइस (एक इंट्रावास्कुलर डिवाइस के साथ 31% और सतह डिवाइस के साथ 69%) के साथ शीतलन प्राप्त हुआ)।

ये निष्कर्ष लक्ष्य तापमान के बावजूद, लक्षित तापमान प्रबंधन प्रोटोकॉल को ध्यान में रखते हुए करीबी तापमान निगरानी, ​​फार्माकोथेरेपी और डिवाइस शीतलन की आवश्यकता को रेखांकित करते हैं। <पी शैली = "पाठ-संरेखण: औचित्य;"> अस्पताल के बीच 6 महीने में समग्र अस्तित्व जो अस्पताल से बाहर निकलने वाले थे, लगभग 50% थे। यह लगभग 25% के ऐतिहासिक मूल्य की तुलना में एक उल्लेखनीय उपलब्धि है, और इसे महत्वपूर्ण देखभाल, लक्षित तापमान प्रबंधन के कार्यान्वयन, और न्यूरोलॉजिक प्रजनन के लिए एक समान दृष्टिकोण में प्रगति के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

कुंजी ले जाने का संदेश यह है कि पोस्ट कार्डियक गिरफ्तारी देखभाल को वैयक्तिकृत किया जाना चाहिए। यद्यपि प्रत्येक रोगी के लिए लक्ष्य तापमान भिन्न हो सकता है लेकिन एक विशेष "लक्ष्य तापमान" प्राप्त करना फार्माकोथेरेपी, डिवाइस शीतलन, और समय पर न्यूरोलॉजिक प्रोजेस्टिकेशन का उपयोग करके आवश्यक है।

"लक्ष्य तापमान, चिकित्सक के विवेकानुसार, 33 डिग्री सेल्सियस, 36 डिग्री सेल्सियस, या 37.5 डिग्री सेल्सियस या उससे कम हो सकता है", एक साथ मॉरिसन एट अल को समाप्त कर सकता है संपादकीय।

स्रोत: nejm: doi: 10.1056 / nejme2106969

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