Treatment of Rheumatoid Arthritis: American College of Rheumatology Guidelines 2021

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<पी शैली = "पाठ-संरेखण: औचित्य;"> अमेरिकन कॉलेज ऑफ रूमेटोलॉजी ने रूमेटोइड गठिया के फार्माकोलॉजिकल प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश अपडेट किए हैं। सिफारिशों को गठिया की देखभाल% 26amp में विस्तारित किया गया है; अनुसंधान। अमेरिकन कॉलेज ऑफ रूमेटोलॉजी से एक विशेषज्ञ पैनल ने नैदानिक ​​रूप से प्रासंगिक आबादी, हस्तक्षेप, तुलनित्र, और परिणाम (पिको) प्रश्न विकसित किए। एक व्यवस्थित साहित्य समीक्षा करने के बाद, सिफारिशों के मूल्यांकन, विकास और मूल्यांकन (ग्रेड) दृष्टिकोण की ग्रेडिंग का उपयोग साक्ष्य की निश्चितता को रेट करने के लिए किया गया था। एक मतदान पैनल जिसमें चिकित्सक और रोगियों ने निर्देशों (के लिए या उसके खिलाफ) और सिफारिशों के ताकत (मजबूत या सशर्त) पर सर्वसम्मति प्राप्त की। दिशानिर्देश तंत्र-संशोधित एंटीहेमेटिक दवाओं (डीएमएआरडीएस) के साथ उपचार को संबोधित करता है, जिसमें परंपरागत सिंथेटिक डेमर्ड्स, जैविक दामार्ड, और लक्षित सिंथेटिक डीमार्ड, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग, और कुछ उच्च जोखिम वाली आबादी (यानी, यकृत रोग, दिल वाले लोगों के साथ) शामिल हैं विफलता, लिम्फोप्रोलिफ़रेटिव विकार, पिछले गंभीर संक्रमण, और nontuberculous mycobacterial फेफड़ों की बीमारी)। दिशानिर्देश में 44 सिफारिशें (7 मजबूत और 37 सशर्त) शामिल हैं। मध्यम से उच्च रोग गतिविधि वाले DMARD-BAIVE रोगियों के लिए सिफारिशें मध्यम से उच्च रोग गतिविधि के साथ डीएमएआरडी-बेवकूफ रोगियों में उपचार की शुरुआत मेथोट्रेक्सेट मोनोथेरेपी की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है: हाइड्रोक्साइकोरोक्विन या सल्फासालाज़ीन / डीएमएआरडी या टीएसडीमार्ड मोनोथेरेपी मेथोट्रैक्सेट प्लस एक गैर-टीएनएफ अवरोधक बीडीएमयार्ड या टीएसडीमार्ड मेथोट्रेक्सेट मोनोथेरेपी का संयोजन सशर्त रूप से अनुशंसित है: Leflunomide दोहरी या ट्रिपल CSDMard थेरेपी / मेथोट्रैक्सेट के संयोजन और एक टीएनएफ अवरोधक। अल्पावधि (% 26 एलटी; 3 महीने) के बिना एक सीएसडीमार्ड की शुरुआत ग्लूकोकोर्टिकोइड्स को अल्पावधि ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ सीएसडीएमएआर की शुरुआत में सशर्त रूप से अनुशंसा की जाती है। लंबी अवधि के बिना एक सीएसडीमार्ड की बहुत कम (≥3 महीने) ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को लंबे समय तक glucocorticoids के साथ एक CSDMard की दीक्षा पर अनुशंसा की जाती है। मध्यम कम रोग गतिविधि वाले DMARD-BAIVE रोगियों में उपचार की शुरुआत हाइड्रोक्साइक्लोरोक्विन को अन्य CSDMards पर सशर्त रूप से अनुशंसित किया जाता है। बहुत कम सल्फासालाज़ीन को मेथोट्रेक्सेट पर सशर्त रूप से अनुशंसित किया जाता है। बहुत कम मेथोट्रेक्सेट को Leflunomide पर सशर्त रूप से अनुशंसित है। बहुत कम CSDMard-Treated में उपचार की शुरुआत, लेकिन मेथोट्रैक्सेट-बेवकूफ, मध्यम से उच्च रोग गतिविधि वाले रोगी मेथोट्रैक्सेट मोनोथेरेपी को मेथोट्रैक्सेट प्लस बीडीमार्ड या टीएसडीमार्ड के संयोजन पर सशर्त रूप से अनुशंसित किया जाता है। ** · मौखिक मेथोट्रेक्सेट को मेथोट्रेक्सेट शुरू करने वाले रोगियों के लिए उपकुशल मेथोट्रेक्सेट पर सशर्त रूप से अनुशंसित किया जाता है · 4 से 6 सप्ताह के भीतर कम से कम 15 मिलीग्राम की साप्ताहिक खुराक के लिए मेथोट्रैक्सेट की शुरुआत / टाइट्रेशन सशर्त रूप से% 26 एलटी की साप्ताहिक खुराक के लिए दीक्षा / टाइट्रेशन पर सशर्त रूप से अनुशंसित है; 15 मिलीग्राम · 24 घंटे या साप्ताहिक उपकरणीय इंजेक्शन से अधिक मौखिक मेथोट्रेक्सेट की एक विभाजित खुराक, और / या फोलिक / फोलिनिक एसिड की एक बढ़ी हुई खुराक, मौखिक साप्ताहिक मेथोट्रेक्सेट को सहन करने वाले मरीजों के लिए वैकल्पिक डीएमएआरडी (ओं) पर स्विच करने पर सशर्त रूप की सिफारिश की जाती है · Subcutaneous MethotRexate पर स्विचिंग को वैकल्पिक दामार्ड (ओं) के अतिरिक्त / स्विचिंग के अतिरिक्त / स्विचिंग के लिए सशर्त रूप से अनुशंसित किया जाता है, जो मौखिक मेथोट्रेक्सेट लेते हैं जो लक्ष्य पर नहीं होते हैं ट्रीट-टू-टारगेट · एक ट्रीट-टू-लक्षित दृष्टिकोण उन रोगियों के लिए सामान्य देखभाल पर दृढ़ता से अनुशंसित किया जाता है, जिनका पहले बीडीमार्ड या टीएसडीमार्ड के साथ इलाज नहीं किया गया है · एक ट्रीट-टू-लक्षित दृष्टिकोण सशर्त रूप से उन मरीजों के लिए सामान्य देखभाल की सिफारिश की जाती है, जिनके पास बीडीमार्ड्स या टीएसडीएमएआरडीएस के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया मिली है। · कम बीमारी गतिविधि का एक न्यूनतम प्रारंभिक उपचार लक्ष्य सशर्त रूप से छूट के लक्ष्य पर अनुशंसित है · एक बीडीएमयूआरडी या टीएसडीएमएआरडी के अतिरिक्त सशर्त रूप से ट्रिपल थेरेपी (यानी, सल्फसालाज़ीन और हाइड्रोक्साइकोक्लोक्विन के अतिरिक्त) पर सशर्त रूप से अनुशंसित किया जाता है, जो मरीजों की अधिकतम सहनशील खुराक लेते हैं, जो लक्ष्य पर नहीं हैं · एक अलग वर्ग के बीडीएमएआरडी या टीएसडीएमएआरडी पर स्विच करना सशर्त रूप से बीडीएमयूआरडी या टीएसडीमार्ड को बीडीएमयूआरडी या टीएसडीमार्ड लेने वाले मरीजों के लिए एक ही कक्षा में स्विच करने पर अनुशंसित किया जाता है जो लक्ष्य पर नहीं हैं ग्लूकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग · DMARDS के लिए स्विचिंग को लक्षित करने के लिए ग्लूकोकोर्टिकोइड्स लेने वाले मरीजों के लिए ग्लूकोकोर्टिकोइड्स की निरंतरता पर सशर्त रूप की सिफारिश की जाती है · DMARDS के लिए स्विचिंग (इंट्राकेरिकुलर [ia] ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ) को सशर्त रूप से आईए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग पर सशर्त रूप से अनुशंसित किया जाता है जो कि उन लोगों के लिए अकेले डेमर्ड्स लेने वाले रोगियों के लिए जो लक्ष्य पर नहीं हैं Dmards tapering / बंद करने के लिए सिफारिशें अपनी वर्तमान खुराक पर सभी dmards की निरंतरता को एक डीएमएआरडी की खुराक में कमी के बारे में सशर्त रूप से अनुशंसित किया जाता है, खुराक में कमी को एक डीएमएआरडी के क्रमिक बंद करने पर सशर्त रूप से अनुशंसित किया जाता है, और धीरे-धीरे विघटन को निशाना लगाए जाने वाले रोगियों के लिए एक डीएमएआरडी के अचानक विघटन पर सशर्त रूप से अनुशंसा की जाती है। कम से कम 6 मोन के लिएचौथाई Sulfasalazine के क्रमिक विघटन को हाइड्रोक्साइकोलोक्विन के क्रमिक विघटन पर सशर्त रूप से अनुशंसा की जाती है जो त्रिभुज थेरेपी लेते हैं जो एक डीएमएआरडी को बंद करना चाहते हैं · मेथोट्रैक्सेट के क्रमिक विघटन को बीडीएमयूडी या टीएसडीएमएआरडी के क्रमिक बंद करने पर सशर्त रूप से अनुशंसा की जाती है, जिसमें मेथोट्रेक्सेट प्लस एक बीडीमार्ड या टीएसडीमार्ड जो एक डीएमएआरडी बंद करना चाहते हैं विशिष्ट रोगी आबादी के लिए सिफारिशें · Subcutaneous nodules मेथोट्रैक्सेट को सशक्त रूप से उपनिवेश नोड्यूल वाले रोगियों के लिए वैकल्पिक dmards पर सशर्त रूप से अनुशंसित किया जाता है जिनके पास मध्यम से उच्च रोग गतिविधि होती है एक गैर-मेथोट्रैक्सेट DMARD पर स्विचिंग को प्रगतिशील subcutaneous nodules के साथ मेथोट्रेक्सेट लेने वाले मरीजों के लिए मेथोट्रेक्सेट की निरंतरता पर सशर्त रूप की सिफारिश की जाती है · फेफड़े के रोग चिकित्सीय रूप से निदान वाले हल्के और स्थिर वायुमार्ग या पैरेन्चिमल फेफड़ों की बीमारी के रोगियों के लिए सूजन गठिया के इलाज के लिए मेथोट्रेक्सेट की सशर्त रूप से अनुशंसा की जाती है, या इमेजिंग पर संगत बीमारी का पता लगाया जाता है, जिनके पास मध्यम से उच्च रोग गतिविधि होती है · दिल की धड़कन रुकना गैर-टीएनएफ अवरोधक बीडीएमयार्ड या टीएसडीमार्ड के अलावा न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए) कक्षा III या IV दिल की विफलता के रोगियों के लिए टीएनएफ अवरोधक के अलावा सशर्त रूप से अनुशंसित किया जाता है और सीएसडीमार्ड्स के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया एक गैर-टीएनएफ अवरोधक बीडीएमयार्ड पर स्विचिंग या टीएसडीएमयार्ड को एक टीएनएफ अवरोधक लेने वाले रोगियों के लिए टीएनएफ अवरोधक की निरंतरता पर सशर्त रूप से अनुशंसा की जाती है जो दिल की विफलता विकसित करते हैं · लिम्फोप्रोलिफेक्टिव डिसऑर्डर रिटक्सिमाब को उन मरीजों के लिए अन्य dmards पर सशर्त रूप से अनुशंसित किया जाता है जिनके पास पिछले लिम्फोप्रोलिफ़रेटिव डिसऑर्डर होता है जिसके लिए रिटक्सिमैब एक अनुमोदित उपचार होता है और जिनके पास मध्यम-से उच्च रोग गतिविधि होती है। "इस नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश का उद्देश्य चिकित्सक और रोगी निर्णय लेने का समर्थन करने के लिए एक उपकरण के रूप में कार्य करना है। सिफारिशें निर्धारित नहीं हैं, और रोगियों के मूल्यों, लक्ष्यों, प्राथमिकताओं और कॉमोरबिडिटीज के आधार पर साझा निर्णय लेने की प्रक्रिया के माध्यम से व्यक्तिगत उपचार निर्णय किए जाने चाहिए। "विशेषज्ञ टीम ने कहा। पूर्ण लेख के लिए, लिंक का पालन करें: https://doi.org/10.1002/acr.24596 स्रोत: गठिया देखभाल& अनुसंधान

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