Atypical ocular toxoplasmosis leading to diagnosis of AIDS: Case Report

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सक्रिय ओकुलर टोक्सोप्लाज्मोसिस एक
द्वारा विशेषता है Necrotizing retinochoroiditis घाव स्थानीयकृत या diffuse के साथ
विटिटिस Immunocompetent रोगियों में, घाव आमतौर पर स्व-सीमित और
होते हैं दो महीने के भीतर हल करें। Ocular Toxoplasmosis के atypical रूपों जैसे
डिफ्यूज आउटर रेटिनाइटिस, जो तीव्र रेटिना नेक्रोसिस (एआरएन) की नकल कर सकता है,
Punctuate बाहरी रेटिना विषाक्तता, occlusive रेटिना Vasculitis,
न्यूरोरेटिनाइटिस, स्क्लेरिटिस, और एक्स्यूडेटिव रेटिना डिटेचमेंट की सूचना मिली है।

यह परजीवी immunocompromised व्यक्तियों में घातक हो सकता है,
जैसे कि एचआईवी / एड्स रोगियों विशेष रूप से सीडी 4 टी लिम्फोसाइट सेल के साथ उन लोगों की गणना
200 से कम कोशिकाओं / μl। इस तरह की एक सेटिंग में, अवसरवादी का पुनर्सक्रियण
Toxoplasma Gondii जैसे जीव multiorgan भागीदारी के साथ हो सकता है,
विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस), और बहुत कम घटनाओं के साथ, ओकुलर
भागीदारी।

डालो एट अल रिपोर्ट
एक सीरस रेटिना के साथ ओकुलर टोक्सोप्लाज्मोसिस की एक अटूट प्रस्तुति
अलगाव जिसके कारण एड्स का निदान हुआ। सीरस रेटिना डिटेचमेंट
Antitoxoplasmosis उपचार और HAART के साथ हल।

केस रिपोर्ट

38 वर्षीय महिला को
के रेटिना विभाग को संदर्भित किया गया था मेटामोर्फोपोपिया के साथ फरबी आई अस्पताल और दाईं आंख में कम दृष्टि
पिछले 3 हफ्तों में। प्रस्तुति के समय, उसने एनोरेक्सिया
का उल्लेख किया और पिछले तीन महीनों में 10 किलो खोना, और
की सुंदरता जैसे एनीमिया के संकेत चेहरे की त्वचा, बिस्तर नाखून, और द्विपक्षीय कोणीय चेलाइटिस मनाया गया।

दाहिनी आंख में अनिश्चित दृश्य acuity
गिन रहा था दो मीटर पर उंगलियां।
पर पश्चवर्ती सिनेचिया (पीएस) और वर्णक जमा पूर्ववर्ती क्रिस्टलीय लेंस कैप्सूल इस आंख में सटीक अपवर्तन को रोक दिया।

स्लिट-दीपक परीक्षा ने ग्रेनुलोमैटस कैटिक
प्रकट किया Arlt के त्रिकोण में वितरित (केपीएस), पूर्वकाल में 2+ कोशिकाओं
कक्ष, और एक अपेक्षाकृत व्यापक आधारित पीएस
में एक कीहोल उपस्थिति का कारण बनता है पुतली। क्रिस्टलीय लेंस स्पष्ट था और पूर्वकाल में 2+ कोशिकाएं मौजूद थीं
vitreous।

फंडस परीक्षा एक सफेद पैच के लिए उल्लेखनीय थी
एक निशान के आसपास, तीन डिस्क व्यास के साथ ऑप्टिक डिस्क के लिए अवरोध
आकार। कुछ रेशेदार बैंड घाव से निकल रहे थे, और
के आसपास रेटिना इस क्षेत्र को श्रेष्ठ,
के लिए काफी विस्तार के साथ अलग किया गया था नाक, और हीन परिधि, जबकि कोई ब्रेक की सराहना की जा सकती है।

बाईं आंख में दृष्टि 20/20 थी, और नेत्रहीन
परीक्षा इस आंख में अपरिहार्य थी। स्पेक्ट्रल-डोमेन ऑप्टिकल सुसंगतता
टोमोग्राफी (एसडीओसीटी) (स्पेक्ट्रलिस हेडेलबर्ग जर्मनी)
के साक्ष्य का खुलासा किया विटिटिस, एक अलग पश्चिमीय hyaloid चेहरे, और एक अच्छी epiretinal झिल्ली
(Erm) दाहिनी आंख में Fovea के लिए नाक।

उसने किसी भी दवा का उपयोग करके या अन्य बीमारियों का उपयोग करके इनकार किया।
व्यवस्थित लक्षणों और संकेतों को ध्यान में रखते हुए और अनैच्छिक वजन घटाने के कारण,
रोगी एक व्यापक संक्रामक, neoplastic, और संधिशोथ
पेश करना।

Ocular
के आधार पर निष्कर्ष, Toxoplasma Gondii एंटीबॉडी के लिए अतिरिक्त परीक्षणों का आदेश दिया गया था जो
आईजीजी एंटीबॉडी की उपस्थिति का पता चला जबकि आईजीएम अनुपस्थित थे।

छाती-एक्स-रे, पेट की सोनोग्राफी,
सहित इमेजिंग अध्ययन और मैमोग्राफी, पैप स्मीयर, और
सहित आयु से संबंधित neoplastic workup रोगी के
में गैर-विशिष्ट पॉलीप्स को छोड़कर कॉलोनोस्कोपी अपरिहार्य थे बड़ी आंत।

Enzyme- लिंक्ड
एचआईवी एंटीबॉडी के लिए इम्यूनोसॉर्बेंट assays (एलिसा) सकारात्मक वापस आ गया जो कि
था बाद में पश्चिमी ब्लॉट परीक्षण के साथ पुष्टि की। एक बार
का निदान एक immunosuppressed रोगी में Toxoplasmic retinochoroiditis स्थापित किया गया था,
Trimethoprim / Sulfamethoxazole (TMP / SMX) के साथ उपचार 160/800 मिलीग्राम दो बार दैनिक
शुरू किया गया था। मस्तिष्क चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) ने एकाधिक
दिखाया सेरेब्रल कॉर्टिस में अंगूठी-बढ़ाने वाले घाव।

इस बीच, प्रारंभिक नेत्रहीन के बाद तीन सप्ताह
प्रस्तुतिकरण, रोगी ने एक सही हेमिपैरिसिस विकसित किया। कई
के कारण बाएं और दाएं लॉब्स में रोगी के मोटर प्रांतस्था में घाव,
रोगी के लिए टोक्सोप्लाज्मिक एन्सेफलाइटिस का निदान किया गया था। अत्यधिक सक्रिय
एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (हैट) को उसके एंटीटॉक्सोप्लाज्मोसिस उपचार में जोड़ा गया था
प्रारंभिक प्रस्तुति और
की खुराक के चार सप्ताह बाद trimethoprim / sulfamethoxazole (tmp / smx) 160/800 मिलीग्राम / तीन टी तक बढ़ गयाimes a
डे और अजीथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम / दैनिक एंटीटॉक्सोप्लाज्मिक रेजिमेन में जोड़ा गया था।

के कारण रोगी के उपचार के नियम में व्यवस्थित स्टेरॉयड को जोड़ा नहीं गया था रोगी के immunosuppression के बारे में चिंता।

प्रारंभिक प्रस्तुति के दो महीने बाद, विट्रियस सूजन
काफी हद तक कम हो गया, Subretinal तरल पदार्थ धीरे-धीरे हल, और
अप्रत्याशित दृश्य acuity 20/100 में सुधार हुआ। पीला उपरतन हार्ड exudates

में रेटिना के पूर्ण पुनरावृत्ति के साथ पेरिफोवेल क्षेत्र में दिखाई दिया तीन महीने। HAART शुरू करने के दो महीने बाद, रोगी की हेमिपैरिसिस
इस समय के दौरान काफी सुधार हुआ।

यह मामला कुछ ओकुलर और व्यवस्थित विशेषताएं दिखाता है जो
हैं आमतौर पर Toxoplasmic retinochoroiditis के सामान्य मामले में अपेक्षित नहीं है।
में इस मामले में, इन अटूट सुविधाओं का पीछा करने वाले लेखकों को
के निदान के लिए नेतृत्व किया एड्स।

पहला लाल झंडा एक व्यापक रेटिना की उपस्थिति थी
केंद्रीय निशान के आसपास ट्रैक्टल बैंड के साथ अलगाव और नहीं
जिम्मेदार ब्रेक जो ट्रैक्टल और / या अतिव्यापी
का सुझाव दिया जा सकता है इस मामले में रेटिना डिटेचमेंट।

यह मामला
के साथ extative detachment का प्रतिनिधित्व करता है अलग रेटिना ब्रेक। एक रेटिना गुना का अवलोकन उपस्थिति की वकालत कर सकता है
इस मामले में एक ट्रैक्शनल घटक। एक
के बाद RD का संकल्प Antitoxopoplasmic Regimen और HAART और सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना सुझाव दे सकते हैं
सर्जरी पर उस निर्णय को ऐसे रोगियों में नहीं पहुंचाया जाना चाहिए, और एक अवधि
उपयुक्त
के साथ संयुक्त ओकुलर परीक्षा के लिए निकटवर्ती अनुवर्ती विज़िट सिस्टमिक उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

टोक्सोप्लाज्मिक एन्सेफलाइटिस की संभावना
होना चाहिए एचआईवी और रेटिनोकोरोइडल टोक्सोप्लाज्मोसिस के साथ हर रोगी में जांच की गई।
इस उद्देश्य के लिए पसंद का अध्ययन मस्तिष्क एमआरआई के विपरीत है जो
को चित्रित कर सकता है विशेषता अंगूठी घावों को बढ़ाने।

"यह रिपोर्ट इस तथ्य को हाइलाइट करती है कि कभी-कभी आंखें साइट होती हैं
एक प्रणालीगत जीवन-धमकी देने की स्थिति और
की पहली प्रस्तुति ऐसे मामलों में नेत्र रोग विशेषज्ञों की भूमिका पर जोर देता है। न्यायिक ओकुलर और
ओकुलर टोक्सोप्लाज्मोसिस के साथ रोगियों का सिस्टमिक मूल्यांकन पूरी तरह से है
महत्त्व। एटिप्लिक प्रेजेंटेशन, उपयुक्त प्रयोगशाला परीक्षण और
के मामलों में सीएनएस इमेजिंग का अनुरोध किया जाना चाहिए। Antitoxoplasmosis के साथ व्यवस्थित उपचार
ओकुलर टोक्सोप्लाज्मोसिस के साथ एड्स रोगियों में रेजिमेंस और हार्ट अनिवार्य है।
इस सेटिंग में रेटिना डिटेचमेंट के लिए उपचार विकल्प सावधानी से
होना चाहिए संपर्क किया। "

स्रोत: डालो et
अल; ओप्थाल्मोलॉजिकल मेडिसिन वॉल्यूम 2021 में हिंदावी केस रिपोर्ट,

DOI: https://doi.org/10.1155/2021/5512408