Recurrent, low-risk chest pain care in the ED: SAEM publishes GRACE guidelines

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<पी शैली = "पाठ-संरेखण: औचित्य;"> डेस सांचे, आईएल - सोसाइटी फॉर अकादमिक आपातकालीन चिकित्सा (एसईईएम) ने आपातकालीन विभाग (अनुग्रह) में उचित और उचित देखभाल के लिए दिशानिर्देशों की एक श्रृंखला में पहला प्रकाशन जारी किया है, जो कम जोखिम वाले सीने में दर्द पर केंद्रित है। लेख, जिसका शीर्षक "आपातकालीन विभाग (अनुग्रह) में उचित और उचित देखभाल के लिए दिशानिर्देश): आपातकालीन विभाग में आवर्ती, कम जोखिम वाले सीने में दर्द," सैम के सहकर्मी समीक्षा पत्रिका, अकादमिक आपातकालीन चिकित्सा (एईएम) के जुलाई अंक में प्रकाशित किया जाएगा )।

छाती का दर्द आपातकालीन विभाग (ईडी) में दूसरी सबसे आम मुख्य शिकायत है, केवल पांच प्रतिशत रोगियों के साथ एक तीव्र, जीवन-धमकी देने वाली स्थिति का निदान किया गया है। इन रोगियों के नैदानिक ​​परीक्षण और प्रवेश में महत्वपूर्ण चिकित्सक और संस्थागत भिन्नताएं हैं, जो ईडी आबादी के लिए विशिष्ट मूल्यांकन और उपचार में सहायता के लिए नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देशों की आवश्यकता पैदा करती हैं। पहली सैम ग्रेस टीम को आवर्ती छाती के दर्द से जुड़े शिकायतों की देखभाल के लिए साक्ष्य-आधारित और विशेषज्ञ संचालित सिफारिशों के लिए इस महत्वपूर्ण आवश्यकता को हल करने के लिए इकट्ठा किया गया था।

विशेषज्ञों के एक बहुआयामी पैनल ने आवर्ती, कम जोखिम वाले सीने में दर्द के साथ एड को प्रस्तुत करने वाले वयस्कों के लिए आठ प्राथमिकता प्रश्नों के संबंध में सिफारिशों की निश्चितता की निश्चितता का आकलन किया। उन्होंने फिर मानसिक स्वास्थ्य प्रबंधन के लिए परीक्षण, उपचार, अस्पताल प्रवेश, और स्क्रीनिंग उपकरण और रेफ़रल के लिए सिफारिशें विकसित कीं। इस नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश को लिखने के लिए, पैनल ने सिफारिशों का मूल्यांकन मूल्यांकन विकास और मूल्यांकन (ग्रेड) पद्धति, सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्य की गुणवत्ता को रेटिंग के लिए एक ढांचा और नैदानिक ​​अभ्यास सिफारिशों को विकसित करने के लिए एक ढांचा।

"आवर्ती, कम जोखिम वाले सीने में दर्द और पूर्व 12 महीनों में एक सामान्य तनाव परीक्षण के रोगियों में, बाद के 30- को कम करने के लिए और नियमित तनाव परीक्षण को नियोजित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है- डे प्रमुख प्रतिकूल हृदय घटनाएं (मैस)। हमारी राय में, अन्य महत्वपूर्ण बयान यह है कि हस्तशिल्प (या तो रोगी प्रवेश या अवलोकन) बनाम निर्वहन की सिफारिश करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं जो 30 दिनों की मैस को कम करने की रणनीति के रूप में निर्वहन के रूप में। चिंता और अवसाद के लिए स्क्रीनिंग और रेफरल सहित आगे की सिफारिशें, पहले छाती के दर्द के संदर्भ में पहले अस्पष्टीकृत विषयों को भी इस उपन्यास कार्य में नोट किया जाना चाहिए। " <पी शैली = "पाठ-संरेखण: औचित्य;"> "बहु-हितधारक संगठनों और समाजों द्वारा अनुमोदन और प्रसार इन सिफारिशों को इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड के भीतर निर्णय समर्थन में संपलता कर सकता है और अमेरिका और उससे परे लाखों छाती के दर्द के लिए कार्यान्वयन के लिए कार्यान्वयन उन्हें देखभाल के बिंदु पर मरीजों के साथ साझा निर्णय लेने में। "

सैम ग्रेस प्रोग्राम अनुसंधान के आधार पर देश में किसी भी आपातकालीन विभाग के ट्रैकिंग बोर्ड पर देखे जा सकने वाले सबसे आम मुख्य शिकायतों की देखभाल के लिए सर्वोत्तम प्रथाओं को संबोधित करता है। विशेषज्ञ सहमति। इन दिशानिर्देशों को उचित रूप से अपमानजनक परीक्षण को कम करने के लिए एक मार्गदर्शक सिद्धांत के रूप में डी-कार्यान्वयन के साथ डिजाइन किया गया है, स्पष्ट जोखिम को कम करने के लिए स्पष्ट मानदंड प्रदान करते हैं, और समझदार और समझदार चिकित्सा देखभाल को परिभाषित करते हैं। सीने में दर्द के लिए अनुग्रह के अलावा, सैम रिसर्च और लेखन टीम आवर्ती पेट दर्द, तीव्र चक्कर आना, और गैर-ओपियोइड पदार्थ निर्भरता के लिए दिशानिर्देश बनाएगी।

"अनुग्रह साक्ष्य-आधारित और विशेषज्ञ संचालित, भरोसेमंद, और सामान्य मुख्य शिकायतों और सिंड्रोम की नैदानिक ​​देखभाल के लिए पारदर्शी सिफारिशों के लिए महत्वपूर्ण आवश्यकता को संबोधित करने के लिए उत्सर्जित किया गया, जो प्रदर्शनकारी अभ्यास के लिए प्राथमिकता देता है परिवर्तनशीलता और महत्वपूर्ण कदाचार जो अक्सर निर्णायक संघर्ष या उपचार अनिश्चितता को प्राप्त करता है। "

"ईएम रोगी की जरूरतों को पूरा करने के लिए ईएम क्लिनिकल / अकादमिक विशेषज्ञों द्वारा बनाए गए ईएम-विशिष्ट दिशानिर्देशों को बढ़ावा देने के लिए (आपातकालीन दवा) ईएम संगठनों के लिए यह महत्वपूर्ण है। अनुग्रह हमारी विशेषता के लिए नई साक्ष्य-आधारित सिफारिशों के निर्माण को बढ़ाने और रोगी-महत्वपूर्ण परिणामों और रोगियों के मूल्यों और प्राथमिकताओं पर विचार करने पर ध्यान केंद्रित करने और ध्यान केंद्रित करने के लिए बढ़ेगा। सबसे ऊपर, अनुग्रह का लक्ष्य निर्णय प्रक्रिया को पारदर्शी रूप से रिपोर्ट करना है, क्योंकि पारदर्शिता पर ध्यान देने और कार्यान्वयन की सुविधा प्रदान करता है, और रोगियों और चिकित्सकों को सूचित विकल्प बनाने के लिए सशक्त बनाना चाहिए। "

सिफारिशें

सिफारिश 1: अनुवर्ती रोगियों में आवर्ती, कम जोखिम वाले सीने में दर्द, 3 से अधिक अवधि के लिए हम एक एकल, उच्च संवेदनशीलता ट्रोपोनिन को एक मान्य दहलीज के नीचे एक मान्य दहलीज के नीचे उचित रूप से बहिष्कृत करने का सुझाव देते हैं 30 दिनों के भीतर एसीएस। (सशर्त, के लिए) [साक्ष्य का निम्न स्तर]।

सिफारिश 2: वयस्क रोगियों में आवर्तक, कम जोखिम वाली छाती दर्द, और एक नहींपिछले 12 महीनों के भीतर आरएमएएल तनाव परीक्षण, हम 30 दिनों में मैस की दरों को कम करने के साधन के रूप में नियमित तनाव परीक्षण की अनुशंसा नहीं करते हैं। (सशर्त, के खिलाफ) [साक्ष्य का निम्न स्तर]।

सिफारिश 3: आवर्ती, कम जोखिम वाले सीने में दर्द वाले वयस्क रोगियों में, अस्पताल में भर्ती (या तो मानक रोगी प्रवेश या अवलोकन रहने) की सिफारिश करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं जो एक रणनीति के रूप में निर्वहन के रूप में निर्वहन के रूप में 30 दिनों के भीतर प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं को कम करें। (कोई सबूत नहीं, या तो)।

सिफारिश 4: अनुवर्ती रोगियों में आवर्ती, कम जोखिम वाले सीने में दर्द और गैर-अवरोधक (% 26 एलटी; 50% स्टेनोसिस) 5 वर्षों के भीतर पूर्व एंजियोग्राफी पर सीएडी, हम रेफरल का सुझाव देते हैं आंतरिक मूल्यांकन के लिए प्रवेश के बजाय वारंट के रूप में शीघ्र आउट पेशेंट परीक्षण के लिए। (सशर्त, के लिए) [साक्ष्य का निम्न स्तर]।

सिफारिश 5: अनुवर्ती रोगियों में आवर्ती, कम जोखिम वाली छाती में दर्द और पूर्व एंजियोग्राफी पर कोई प्रकाशन सीएडी (0% स्टेनोसिस) 5 साल के भीतर, हम शीघ्र आउट पेशेंट परीक्षण के लिए रेफरल की सलाह देते हैं रोगी मूल्यांकन के लिए प्रवेश के बजाय वारंट के रूप में। (सशर्त, के लिए) [साक्ष्य का निम्न स्तर]।

सिफारिश 6: पुनरावर्ती, कम जोखिम वाले सीने में दर्द और पिछले 2 वर्षों के भीतर पूर्व सीसीटीए के साथ वयस्क रोगियों में कोई कोरोनरी स्टेनोसिस नहीं है, हम एक के अलावा अन्य नैदानिक ​​परीक्षण का सुझाव नहीं देते हैं , उस 2 साल के समय के फ्रेम के भीतर एसीएस को बाहर करने के लिए एक मान्य दहलीज के नीचे उच्च संवेदनशीलता ट्रोपोनिन। (सशर्त, के लिए) [साक्ष्य का मध्यम स्तर]।

सिफारिश 7: आवर्ती, कम जोखिम वाले सीने में दर्द के साथ वयस्क रोगियों में, हम अवसाद और चिंता स्क्रीनिंग उपकरण के उपयोग का सुझाव देते हैं क्योंकि इन्हें हेल्थकेयर उपयोग पर प्रभाव पड़ सकता है और ईडी वापस आ सकता है दौरा। (सशर्त,) [सबूत का बहुत कम स्तर]।

सिफारिश 8: आवर्ती रोगियों में आवर्ती, कम जोखिम वाले सीने में दर्द, हम चिंता या अवसाद प्रबंधन के लिए रेफरल का सुझाव देते हैं, क्योंकि इससे स्वास्थ्य देखभाल उपयोग पर असर पड़ता है और एड विज़िट वापस आ सकता है । (सशर्त / या तो) [साक्ष्य का निम्न स्तर]।

https://onlinibrary.wiley.com/doi/10.1111/acem.14296